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- 植物状态
- 作者:商淑云|发布时间:2010-03-05|浏览量:329次
植物状态是由于各种脑外伤、脑血管病、心跳呼吸骤停、各种中毒、各种脑炎、及老年退行性病变等多种疾病造成严重脑损害致意识丧失的一种特殊形式。临床表现为患者意识完全丧失,对外环境及自身的感知能力完全丧失,但患者主动睁眼,保持睡眠??觉醒节律。故也叫醒状昏迷或睁眼昏迷。沈阳市儿童医院脑瘫康复科商淑云
植物状态时的临床症候可以综合如下:?
??(1)有意识障碍,但呈特殊型。可以睁眼,眼球可以活动,但是呈无意识的、无目的的运动。对外界刺激无任何反应,不能说话,肢体无活动。?
??(2)有正常睡眠与醒觉障碍,一天内的睡眠与醒觉的更替没有规律。?
??(3)缺乏情感反应,对呼唤、作各种动作的命令均无任何反应。? (4)给予刺激有时出现原始反射,例如刺激头部颈部或平时在经历短时间的潜伏期后,可以反射地出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动,四肢或呈屈曲状。?
??(5)姿势异常:四肢有时呈屈曲位,可一侧明显。手指(足趾)屈曲,有时伸直。头可向一侧扭转,或头与驱干呈轻度伸直状态。? (6)出现不自主的咀嚼运动,撅咀反射,强握反射。?
??(7)植物神经功能障碍,有时有不明显的体温及血压变化,但咽下功能尚存在。?
??(8)出现眼球运动障碍,例如有眼球偏斜,瞳孔对光反应迟钝,两侧瞳孔大小不对称,或眼球上、下运动正常,但水平运动不能(称闭塞综合症)。?
??(9)锥体束症征:常有痉挛性四肢不完全瘫痪和假性球麻痹,腱反射与轴反射均亢进,肌张力增高,痉挛表现两侧可以不对称;几乎均伴有Babinski氏征。?
??(10)膀胱、直肠障碍,经常有尿失禁。?
??(11)出现Parkinson氏病症状:少动、流涎、反汗过多和其它锥体外系症状(如舞蹈、手足徐动等症)。?
??(12)不同的病因有不同的局限体征。?
??总上所述,其中(1)~(4)属于大脑功能衰退症状;(5)~(7)为脑干与间脑的植物神经机能障碍的症状;(8)~(11)为局灶症状。?? 植物状态的发病率随着医学的发展,随着科学的进步,外科手术技术的提高,重症监护(ICU)的完善,使得许多重度脑损害的患者得以存活,随之而来的就是植物状态患者的增加,其发病率有逐年上升的趋势。
过去,对植物状态的认识不完善,我国在20世纪90年代,大多数学者都认为植物状态是大脑皮层的广泛弥漫性坏死所致,故是不可逆的,从而对这些患者大多采取了放弃治疗,维持生命的态度。90年代初,医学专家对植物状态进行了全面系统的临床治疗及研究工作,通过对400多例植物状态患者的促醒治疗研究,对该病有了较全面的认识,在研究中发现大多数的植物状态患者均不具备大脑皮层广泛弥漫性坏死病理损害条件,认为植物状态患者如能在早期得到系统有效的促醒治疗,大多数的患者意识是可以恢复的,这一观点已得到大多数学者的认同。所以说,植物状态大多数是可以治好的。
近几年的研究表明,大多数植物状态患者的治疗效果是好的,只要早期进行系统、有效的促醒治疗,80%的植物状态患者的意识是可以恢复的,而且许多病人能够恢复自理,甚至恢复正常。
在植物状态研究中发现,脑损害昏迷和植物状态患者的治疗,应该从昏迷时就进行系统的促醒治疗,这样,可以减少许多并发症及合并症的发生,尽可能减轻脑损害。从治疗效果和治疗疗程上看,越早进行促醒治疗,则治疗的疗程越短,治疗的疗效越好,致残率越低。所以,现在强调植物状态的超早期治疗,其最佳促醒时间为发病到病后三个月之内。但这不是说,超过3个月的植物状态患者就不能促醒了。只是病程越长,治疗的疗程会成倍的延长。
植物状态患者的意识能否恢复,其决定因素是脑损害的部位和程度,发病时间的长短在植物状态的意识恢复上是一个重要因素,但不是决定因素。植物状态发病在三个月之内是最佳的治疗时期,但不是说超过三个月就不能恢复了。有报道促醒的植物状态患者病程最长的达10年。
目前还没有治疗植物状态的特效药物。在治疗方法上,也没有一种方法可以使植物状态患者意识恢复。唯一有效的方法就是根据每一个植物状态患者的具体病情进行早期、个体化、系统化的综合治疗。
植物状态治疗的关键是患者的意识得到恢复,也就是促醒。
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