浅谈溃疡性结肠炎的诊断

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症，病变多从直肠开始，逆行向近端发展，可累及全结肠及末端回肠，呈连续性弥漫性分布，常局限于粘膜和粘膜下层。临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液血便、可伴有腹痛和里急后重；重症患者可有不同程度的贫血、发热及体重减轻等全身症状。部分患者有肠外表现，包括口腔溃疡、关节炎、脊柱炎、肝胆管炎、眼葡萄膜炎及皮炎等。需要强调的是血便和病程，多在4-6周以上。邯郸市妇幼保健院妇女儿童急救中心刘保华

实验室检查常用指标有：⑴血液检查：血液常规判断有无贫血、白细胞和血小板计数升高。红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白增高(C-RP)，可准确反映UC的疾病严重程度和活动性，临床上对诊断、治疗和预后有重要的参考价值，但ESR特异性不如CRP。⑵粪便检查：活动性UC镜检可见大量红细胞、脓细胞，还可见嗜酸性粒细胞和巨噬细胞，潜血试验（OB）常阳性。粪钙卫蛋白水平可较准确地反映病变局部的活动性及严重程度，有报道其敏感性和特异性比血清ESR和CRP要高。

本病强调综合性诊断，重视排除性诊断，利用一切可靠的常规和新的诊断技术和措施，排除病因明确的各种结肠炎，特别是感染性结肠炎。对初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断，须随访3-6个月，观察病情变化。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎及结肠克罗恩病等基础上，可按下例标准诊断：⑴具有上述典型临床表现者为临床疑诊，需进一步检查和随访。⑵同时具备上述典型临床表现与结肠镜或钡剂灌肠检查者可谓拟诊病例。⑶如再加上病理检查的特征性表现，则可确诊。