缺铁性贫血及其防治

     缺铁性贫血（IDA）是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血。营养性贫血是指营养因素（主要是铁摄入不足）造成的铁缺乏（ID）引起的贫血。IDA在全世界普遍存在，WHO的资料表明，影响到全球30%的人口，尤其是儿童（特别是婴幼儿）和孕妇，分别占其总数的50%和40%。临床上将IDA分为ID、缺铁性红细胞生成（IDE）和IDA三个阶段。第一阶段是储铁减少期，是ID的早期阶段，有铁相对摄入吸收不足的病史。第二阶段为IDE期，是缺铁的中期表现，除了储铁减少或缺乏外，转运铁也减少，此时红细胞摄入铁较正常减少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。第三阶段是IDA期，为缺铁的晚期阶段。邯郸市妇幼保健院妇女儿童急救中心刘保华

    1、ID和IDA的概况：因大多数患儿都在社区、基层医院就诊和治疗，导致综合性医院的年轻医生对该病缺乏足够认识和亲身体会，又因其治疗相对容易，所以重视程度不够。IDA发病率高，影响人群广泛，近年来，国内进行的7个月至7岁儿童流行病学调查研究显示，ID患病率为32.5%,IDA患病率为7.8%，局部地区的发病率甚至达到20%-50%。ID除了导致IDA外，还会导致机体多种代谢紊乱，影响免疫、胃肠道及内分泌等系统功能。生长发育方面的研究表明，缺铁组儿童在写作、阅读、数学、运动能力、空间记忆等方面与非缺铁组相比存在显著差异；同时易于出现焦虑、失落、沮丧等情绪。提示缺铁可导致婴幼儿智能发育落后和行为异常改变，并可能对儿童脑发育造成永久性影响。越来越多的证据表明，婴幼儿以及学龄前儿童的IDA可导致儿童的生长发育发生严重损害。

    2、ID和IDA的原因：病因调查显示：主因是辅食添加晚、添加的饮食结构不良（添加面汤谷类食物占得比例大，肉类添加少）；部分孕母膳食结构不平衡、孕母即患IDA，胎儿先天储铁不足；学龄前儿童30%是由于偏食。不同年龄组儿童ID患病率均明显高于IDA患病率，说明隐性缺铁已成为营养性ID的主要问题，因容易被忽视而得不到及时纠正。这些数据提示，不能将贫血作为ID的标准，不能出现IDA时才引起重视。

     3、IDA早期的临床症状：ID的早期表现不典型，容易被忽略。常被家长认为是感冒、挑食或学习不认真，多未就诊。年长儿在家长的追问下才可以描述头晕、眼花、耳鸣等症状。少见的特殊表现应引起医生的注意：毛发干枯脱落，指（趾）甲缺乏光泽、薄脆易折以及异食癖（喜食墙土、煤球、生米等）、吞咽困难在我国少见。IDA轻时可呈正细胞正色素性，重时呈典型的小细胞低色素性，红细胞分析显示平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均血红蛋白量(MCH)＜27pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜30%，红细胞体积分布宽度（RDW）增高〔正常为（13.4+-1.2）%〕。

    4、 IDA的治疗：如果达到诊断IDA的标准，建议补充铁剂治疗，尽快改善症状。如果仅仅诊断ID，可先饮食治疗。补充铁剂是治疗小儿IDA重要而有效地措施。部分铁吸收不良和丢失铁过多的患儿，应以治疗原发病为主。

    5、 IDA的预防：IDA是可以预防的，从我国现状来看，婴幼儿在成长的每个阶段，家庭均需要采取补铁措施。母孕期开始，准妈妈就要加强鱼、蛋、肝、豆类、木耳、青菜等富铁食品的摄入，供婴儿4-5个月的生长消耗所用;提倡母乳喂养，牛奶要煮熟，做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富、铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配。早产、低体重儿出生2个月后要提前加入辅助食品，5-6个月后，要加入蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多的食物，并逐渐增加绿色蔬菜、水果泥等。对较大的孩子要培养良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，所摄入富含铁质、维生素C的食品及动物性食品。喂养方式的改进是预防ID及IDA最简便易行、有效的措施。