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- 吴焱主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
皮肤性病科
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- 作者:吴焱|发布时间:2010-05-04|浏览量:1187次
医生答案:
1、 伦文辉:中国艾滋病是这样的,它经过了三个阶段,中国艾滋病第一例艾滋病大概在1985年,是一个美籍阿根廷人,他来中国游玩,在这个过程中得病了,当时的中国的医生没见过艾滋病,当时在协和医院,协和医院当时是比较好的医院了,但是当时那个医生不知道是艾滋病,然后那个病人就说给我的医生打电话吧,后来是美国的医生告诉他是艾滋病,从此这是我们国家发生的第一例艾滋病,地坛医院是1987年第一个是中国人接收的感染艾滋病,那是比较早的,那大概从80年代中期是传入期,从国外,因为我们国家是没有的,是从国外传入的,到了90年代中期,就是一个叫波传期,从传入,国外有直接接触的,这种接触的话,传到中国人和中国人之间,这个阶段的话,各地都陆续的报道,近几年我们进入了一个增长期,近几年都有,尤其是一些高危地区,比如云南、新疆有吸毒人群,像在北京、上海,广州这些大城市,因为性的传播,进入了很高的增长期,还有一个是以前都局限于特殊人群,比如和西方人有过性接触的人群,或者一个特殊的同性恋人群,特殊的吸毒人群,而现在呢,就是通过这些人群比如他既是同性恋,又是双性恋,又有家庭,就有这传播,这是我们国家一个很重要的时期。北京地坛医院皮肤性病科吴焱
3、 伦文辉:是两个概念,比如我们一般闹肚子、嗓子疼那是病毒,但是比细菌小,细菌是有完整的细胞了,病毒的话还没有完整的细胞。
4、 伦文辉:对,像过去的话就是电子显微镜发明之前,我们是看不见病毒的,我们可以看见细菌,但是因为病毒太小了,所以现在只有通过电子显微镜才能看见它。
5、 吴焱:其实主要的是三大类,一个是血液途径,一个是性接触的途径,还有一个就是母婴传播,那么血液接触又好些了,包括吸毒其实是一种血液传播,我们说的吸毒是经脉吸毒,就是闻的那吸入的其实是不会传播艾滋病病毒的,主要是经脉吸毒,他实际上说的是注射器这种方式才会传播,那么除了这个以外,还有就是通过输入血液或者血液制品,比如说我们国家86年左右发现的比较早的一批艾滋病病人,是中国的艾滋病病人,就是浙江的那几个人,他们是怎么赶上的,就是因为他们的血液有病,血液有病要输入D8因子,那么每个人的含量比较少,所以是从很多人的血液里面提取,那么这个提取就是从国外进口的,美国进口的,那么一个人输的D8因子,是从很多美国人身体里面提取的,那么一旦有一个人被感染了,就会被感染。另外还有一个途径,是中原的一些省份,那个时候由于血液的管理比较混乱,所以他们非法的采供血,这个方式也是血液传播的一种。那么性接触呢也可以具体的分析一下,是我们理解是男性和女性之间的接触,这个是直接的性接触,除此以外还有一个同性之间的接触,比如男男接触,他们是经过同性之间的接触传播艾滋病,而且同性传播艾滋病远比异性传播的机率要大,而且危险性高,这个是同性人群里面传播艾滋病,也是我们要强调的,也是我们在今后的一段时间以内,尤其是大城市这些地方,据我们了解,北京、上海这些大城市,同性恋人群实际上是比较普遍的行为,那么如何预防他们这个人群里面传播艾滋病病毒,这是今后我们需要特别重视的一件事情。
6、 吴焱:因为男性之间啊,是要发生性行为的话,是要通过肛交的,那么被插入方,直肠的粘膜是很脆弱的,不像女性的是比较耐摩擦的机制,这种情况下,男男之间的性接触,在被动方,直肠粘膜是很容易在性接触过程当中受到损伤,一旦损伤的话皮肤有破口就很容易被感染。
7、 伦文辉:对,但是这个破口不是我们看的话,割一个口子很大的,也可能很微小的,你可能感觉不到的破口,但是病毒是很小的嘛,足以让病毒进入你的体内。
8、 伦文辉:的确可以,但是至今世界上还没有发现一例通过接吻传播的,特别是那些理解性接吻应该不会传播的,但是有一些比较深吻,特别是有一些牙龈出血、口腔破溃的,有传播的危险,但是到现在为止,没有一例报告是通过接吻传播的。所以现在选择接吻就是礼节性的接吻是不会传播的,但是具体情况比如深吻这样,就没有说,因为有传播的可能。吴焱:这种法国式的深接吻,或者是接头的接吻比赛,像这种长时间的接吻,如果是他们之间因为长时间接吻的话,肯定接吻的两个人口腔唾液是有交流的,这种情况下,如果是刚才伦主任说的这样,口腔有破损这些,另外一方有的话,理论上是可以通过这个方式传播,但是实际上很难判断。
9、 伦文辉:对。这个母婴阻断的技术已经非常成熟了,是在孕妇怀孕的过程中就开始给她用药,防止通过胎盘从母亲把病毒传染给胎儿,然后在生产的过程中,比如利用剖腹产这种手段,防止在生产的过程中传染给婴儿,并且在出生以后,用人工不哺乳的方法,比如用牛奶代替母乳,防止通过乳汁传染给婴儿。现在在发达国家基本上预防率可以达到百分之百,像我们国家基本上可以把传播率降到1%以下。
10、 伦文辉:是把母体里面的病毒降到最低,母体里面没有病毒了,她也不会把病毒传给孩子了。艾滋病所有人都易感,包括你、我,在座的大家都是,所以如果HR是阳性的母亲,她可以生出很健康的孩子
12、 吴焱:其实艾滋病本身怎么说呢,说的通俗一点,艾滋病本身是不死人的,艾滋病本身是不会直接的导致人死亡的。
13、 吴焱:不是,实际上死是因为艾滋病病毒侵入体内过后,把人体的免疫功能降低了,那么降低之后,会容易受到各种因素的感染,比如说肺炎,还有各种真菌、细菌,病毒的感染,还容易出现恶性肿瘤,真正导致你死亡的是这些病。其实是艾滋病的表现,但是实际上不是病毒本身直接导致的,是一个间接的,免疫功能降低了,免疫功能降低之后,会出现各种免疫功能低下时获得的疾病,所以为什么叫获得性免疫功能综合症,是这种情况,这些疾病比如严重的肺炎,呼吸困难、呼吸衰竭最后死了。
14、 吴焱:当然可以,现在有很多办法,比如说冬泳,我们曾经在一些艾滋病的人群里面做过这样的研究,研究跟澳大利亚合作的项目,就是这些艾滋病病人组织起来去冬泳,其实冬泳本来就是很好的健身项目,那么这些参加冬泳的这些人,肌体免疫功能比同组的其他人,免疫功能就要好,而且他抵御各种细菌病毒入侵的能力比较强,因为大多数我们感冒这些,都是因为身体抵抗力低下容易感染,那么这种人肌体的抵抗力比一般人强一些,所以经过锻炼抵御能力强一些,所以相比而言,比其他的艾滋病病人,不容易出现这些机会性感染。伦文辉:像吴大夫说的那个,艾滋病毒本身不会杀死任何人,所以现在来讲的话,我们所用的药物治疗,虽然不能把病毒完全祛除掉,病毒还在身体里停留,但是我们可以抑制它,不让它破坏你的免疫能力,所以避免出现任何的并发症等等。
15、 伦文辉:是一个特意的淋巴细胞,主要是在这里生活,当然人体的其他细胞里也可能有病毒,但是主要是阳性淋巴细胞里存活。这个病毒主要是慢性感染,潜伏期是非常长的,只是艾滋病的潜伏期,艾滋病一个感染了病毒,只是一个携带者,不能叫艾滋病病人,如果不治疗,比如经过大概七年或者十二年这么长的时间,他的免疫能力逐渐下降,最后这个人病了,病了就有了并发症,接触性感染,这个阶段的话,我们就叫它艾滋病,所以在相当长的一段时间,他只是一个相对健康的病毒携带者,所以这样讲的话,艾滋病的潜伏期比较长。
16、 伦文辉:一般两讲分两种,一个是HIV1型,一个是2型,1型里面还分十几类亚型,非常复杂的。
17、 伦文辉:强弱不一样,我们所说的HIV感染,基本上都是1型的感染,毒力比较强,在西非一些国家,有HIV2型的感染,对人类来讲的话,相对独立是比较弱的,所以从临床上的话,可以存活更长的时间。潜伏期更久。
18、 伦文辉:是可以重复感染的,一个人感染了一种病毒,并不等于对其他病毒就有免疫能力了,也是没有免疫能力的,所以我经常说的一点的话,就是正常人,身体健康的人害怕HIV的感染,已经感染的人,也是害怕HIV的再感染,这个超级病毒今年在年初的时候在纽约开始有人报道的话,有一个人感染HIV病毒以后的话,对所有的药都耐药,刚开始的话是有一个超级病毒,对所有的药耐药,后来发现不是,是身体感染了好多病毒,这个人也是一个同性恋者,并且有很多人有同性恋行为,所以他身体里感染了不同种类的艾滋病病毒,并且不同种类的病毒对不同的药产生耐药,所以对所有的药物都是耐药,所以这样的话对这个病人来讲是非常不好的,因为他对所有的药都耐药。
19、 伦文辉:这个不是今年听说的,是早就有了。吴焱:其实这个ABC说的是关于艾滋病的预防控制的环节的一个问题,就是你怎么样能够做到尽可能的不感染艾滋病病毒,那么有三个等级,第一个就是A,所谓A就是没有性欲,就是不发生性行为,禁欲,这种情况呢,你不可能有传播的途径,起码在性的方面不可能有传播的途径,如果这样的话不可能感染。那么属于是B的话,假设做不到,你不可能禁欲的话,那么所谓B就是你保持单一的性伴,不要和很多的人有这种接触,单一性伴这样的话呢,在第一步做不到的时候,第二个等级就可以通过这种,尽可能保持单一的性伴,只要这个性伴没有问题,那么你不可能有感染,那么如果你这个层次也做不到,你会有很多的性伴,包括同性的、异性的,那就C,就是安全套,如果做不到的话,还是有很多性伴,这个时候请你用安全套,这个时候也能尽可能的保护你避免感染艾滋病病毒。
20、 吴焱:不是这样的,道理很简单,就好像咱们开车的时候系着安全带,安全带能够非常有效的保护你,但是它绝对不是说百分之百的保护你的,安全套这个道理其实也是一样的,它只是能很大程度上的保护你,不是说绝对就可以保护了,还是不是足够安全的,但是目前为止,这是一个很好的办法。刚才说到使用的问题,有的人就是一开始的时候并不用,他只是到后一阶段才用,那么实际上一开始那个阶段也有可能是感染艾滋病病毒的。伦文辉:因为安全套的话,在使用过程中可能有一些使用不当,或者有一些安全套的破裂,或者有一些安全套生产的质量不过关,或者是过期,好多因素都影响安全套保护HIV传播的质量,所以现在说实话,安全套推广的话是可以大大降低HIV的传播率,但不是百分之百的,但是如果正确的使用,应该是接近百分之百。安全套也有保持期的。
21、 伦文辉:艾滋病病毒存活的条件是这样,如果在体内肯定非常容易存活,只要有血液的地方它就能存活,体外的话,在干燥的环境中它很容易死亡,但是在那种比如比较湿润的环境中,比如一管血,那它可能存活好几天。
22、 伦文辉:对,但是如果比如一滴血很快就干了,那这个艾滋病病毒很快就死亡。是可以在血液里存活的。吴焱:不管是体内还是体外都是这样,它存活跟温度、湿度,比如其他的射线都是有关系的,刚才伦主任已经说到,在干燥的情况下和潮湿的情况下相比,干燥的情况下容易死亡,血液里面和不是血液里面,血液里面存活的更长。
23、 伦文辉:最近有一个数据在美国做研究,因为艾滋病治疗是从96年、97年才开始,咱们所谓的“鸡尾酒疗法”,现在发现他们估算了一下,就是到目前为止,应该比较可靠的是24年左右。你算96年开始到2006年,这刚10年的时间,如果再过十年。所以从理论上讲,艾滋病可以活到预期寿命没有问题,像我们一样,活到70、80岁,甚至更长。
24、 伦文辉:现在我们在中国用的有三类药,一种就是医学学术的话都是一些抑制剂。
25、 伦文辉:对,艾滋病病毒要治的时候,比如要用逆转录酶的东西,转化成NDA,然后再进行阻止,还有一种药就是蛋白酶抑制剂,因为它生产蛋白要组装病毒,就把蛋白不让它组装,该切割的不切割,这样的话抑制住。阻止了它的生产过程。
26、 吴焱:这个要确定几方面的因素,比如说血液,血液扎针的话,要传播的话必须首先是拿着针扎,已经是艾滋病人扎到他体内,把他的血吸到这个针管里面去,所以要分析这个细节,比如我是一个艾滋病病人,我要去害人的话先扎自己,还得把我的血抽到针管里面去,还要经过一段时间保证,扎进别人之前这个病毒还是活的,扎完了之后还得推进去,把那个针管里面的血推进去,即使所有的情况都发生了,还绝对于针管的大小,针管小的话存量很小,而且我们发现,扎针里面没有确切的看到针管,可能就是拿一个针捅你一下,如果是实心的更没有危险了,如果是新鲜的血液,而且这个血液必须是含有艾滋病病毒的,而且扎完了之后,不是光是扎了一下,你皮肤有破损,而且这个病毒扎入你体内,那么这些所有的因素都具备的情况下,才有可能。伦文辉:其实可能那个时候主要是为了造成社会的一种恐慌,引起注意,可能也不一定有人真正是艾滋病病人。
27、 伦文辉:听说过,这个报纸上报道很多。是这样的,一方面就是他们当时有卖血的行为,这种卖血的话,可能是因为家里贫穷,另一方面的话,是当时的一些政策导向,比如对血液管理不严,不是正规的机构的话去采血,而是一些商业性的机构,商业性卖血的人就是有感染的机会,因为一个是消毒不严,另外一个主要的是,真的需要的是他的血浆,而不是血细胞,所以血型相同的人,把血细胞再恢复到卖血者的身体里面,假如这些卖血者十个人的血把血浆采走了,恢复到十个人里面,如果有一个人感染了,那么这十个人都有可能感染。
28、 伦文辉:艾滋病病毒现在有好几种检查方法,主要是检查他的核酸,并且现在已经能够定量,就是大概估计的话,就是血液里面有多少病毒的量,现在能估计出来。
29、 吴焱:艾滋病病毒感染之后有一个急性期的状况,突破体内的防线之后有一个快速的复制,这个时候量会很大,那么病毒血会有一些症状,流感类的症状,像感冒似的,那么咱们知道有一点发烧,有一点头晕头痛,或者身上有一点皮疹,哪有一点不舒服,肌肉关节酸疼,大概发生在感染过后的几个星期,那么持续的也就一两个星期,不是所有的感染了都有这种症状,可能有一半的有,但是有这个症状不能说,凡是有这段时间有发烧、咳嗽等等就发生在病毒了,我们身边很多的人,好像在他们的眼里,他们只有一个病就是艾滋病,所有的病都是跟艾滋病有关系。那么在那个之后一段时间里特别担心感染艾滋病病毒,所以一旦出现了症状,他们就会把自己想成肯定是感染艾滋病病毒了,我们最近几年刚发生了一件事情,浙江的好像那个人是,跟他母亲一块来,他就是高度怀疑自己感染艾滋病病毒了,强烈要求马上住院治疗,但是这个人实际上他已经是,因为这个病已经有精神方面的问题了,所以还破坏了我们的东西,昨天在门诊的时候,当然了这个就是过度了,担心艾滋病病毒感染,其实没事,这个人也是,在外地查了很多很多次,没有一次查出来有问题,但是他就是怀疑自己是,因为他一会儿觉得发烧,一会儿觉得怎么样。因为人在高度的焦虑、紧张的状态下,他肌体免疫力本身就会低下,那么这个时候也容易感冒、容易累,容易觉得哪不舒服,有了这种症状他更害怕了,觉得越来越重了,所以这种情况下他们总是害怕,而且我们还遇到过自杀的,结果还没出来就已经自杀了,其实出来了什么事都没有,艾滋病恐惧症。
30、 伦文辉:每个人感染以后都会有一个窗口期,但是这个窗口期每个人不一样,比如有的人窗口期可能长一点,有的人窗口期短一点,看你个体的免疫反应程度,看你产生的早晚,看你产生的高低,如果低度很快就产生很高,那很快就可以查出来了。 吴焱:刚才说了这个窗口期的概念,前面我们还说了潜伏期,这两个概念有必要再说一下。艾滋病病毒一旦感染了过后,第一步我们是要查出来,那么现在比较常用的方法就是检查艾滋病的抗体,那么刚才已经说了,从感染到能够查出来艾滋病抗体有一旦时间,这个时间我们叫窗口期,是从感染到查出来,窗口期的长短可能是不一样的,那么一般情况下,我们把这个范围定在两周到三个月左右,平均大概六星期左右就可以了,就比较有把握了。那么查出来感染了之后,到你发病还会经过很长一段时间,有可能经过几年甚至几十年才发病,刚才说的几年或者十几年都可能的,有的人几十年不发病也有可能,那么从感染到发病,所谓发病就是肌体免疫功能已经很低了,开始出现我们前面说的各种感染了,这段时间叫潜伏期,所以这是两个不同的概念。
31、 伦文辉:一般来讲,大部分的人可能就在艾滋病期,容易有一些皮肤表现,但是有一些人的话,可能早期也会有,皮肤病的话有时候我们正常人也会得一些,所以有一些皮肤病不必要太在意,如果正常人的照片拿过来一看,和艾滋病人也没什么区别,因为他免疫能力下降了,有一些皮肤病可能发生的频率更高一些,更严重一些,其实没有太大的区别。或者治疗其他更困难一些,如果把正常人的患者拍一张照片,和艾滋病病人放在一起,发现没有什么区别。吴焱:比如疱疹病,其他的病人也会有,艾滋病也有,只不过是容易发作,容易感染病毒,或者是一旦感染后,症状更严重。
34、 伦文辉:不会,首先是检查,然后抗病毒治疗,免疫能力会恢复。
回答网友提问:
1、伦文辉:其实是一个互相促进的关系,它们有共同点,比如艾滋病也可以通过性传播,性病也是通过性传播,事实上艾滋病是属于性传播疾病其中的一种,因为性传播疾病有20多种,艾滋病是其中的一种,有一些可以促进艾滋病的传播,比如梅毒、生殖器疱疹,或者生殖器产生溃疡、糜烂等等,这些溃疡或者糜烂的话,细胞会非常多,比如淋巴细胞多的话,病毒也多,因为病毒都是在淋巴细胞里,这样容易传染给别人,另外的话溃疡,你的皮肤不完整,也容易被传染,但是有一些性病比如梅毒,梅毒治疗起来的话,和正常人可能就有点不太一样,表现有一点不太一样,或者治疗可能更困难一些,所以他们互相促进。
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