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- 吴焱主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
皮肤性病科
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- 专家直播:梅毒及其对妊娠的影响
- 作者:吴焱|发布时间:2010-04-19|浏览量:3984次
主持人:各位网友,大家晚上好。今天我们的话题是梅毒及其对妊娠的影响,专家是地坛医院皮肤性病科吴焱老师。节目开始,先请吴老师给我们讲一下。
吴焱::今天聊的话题是关于梅毒的问题,我想先给大家介绍一下梅毒的整体情况,再讲一讲梅毒怀孕和生育的影响,为什么要讲这个题目呢?就因为现在梅毒的患者,其中有一部分人在怀孕期间进行检查,给孕妇建档案,在这个过程中,在体检的时候,我们就发现孕妇的梅毒抗体是阳性的,可能是在以前,不知道什么时候,也不知道是什么来源,反正是感染过梅毒,或者说现在正在感染梅毒,而且比例还是很高的。还有一部分,我们发现现在很多老人,他们在进行体检或者是优于其他原因生病住院的时候,或者是由于特殊的检查,在这些检查项目之前需要做体检的时候,比如说胃镜,现在都要求做梅毒、艾滋病的抗体检测,在这个过程中发现感染了梅毒。北京地坛医院皮肤性病科吴焱
主持人::走钢索的人r : 06年11月5日发现梅毒,滴度1:4,经过医生诊断为隐性梅毒。治疗两个疗程了。现在想要孩子。在孕期打青霉素能够做母婴阻断的成功率是多高呢?
吴焱::这位网友的问题,你的滴度是1:4,应该说不高,医生诊断隐性梅毒,可能是没有什么症状,梅毒有很多种临床表现,但是很多人也没有任何表现,但是查梅毒的抗体是阳性的,你经过了两个疗程的治疗,梅毒对青霉素还是敏感的,到目前来说,还没有发现对青霉素耐药的病例,经过两个疗程的治疗应该是比较安全的,至于说滴度,什么时候下降到正常,可能会比较慢,我们现在不能判断你是什么时候感染的,感染的时间越长,下降到正常所花的时间越长。但是经过正规地治疗,一般来说,对梅毒螺旋体的杀灭已经是比较彻底了,你再经过一段时间的观察,如果是RPR的滴度能降到阴性,那时再要小孩再好不过。如果确实是降不到正常,也可以考虑要小孩,因为梅毒螺旋体在你体内已经被清除了,虽然查到RPR是阳性,只是抗体,是螺旋体感染之后留下的痕迹,这个痕迹对于生育的影响几乎是没有的,所以说,经过一段时间的治疗和随访过后,我觉得你可以要小孩,在怀孕期间,你还可以再打青霉素治疗,这个时候是为了最大限度的保证梅毒螺旋体被彻底地清除,这样不至于影响到小孩。
主持人::走钢索的人r : 隐性的梅毒经过治疗还会发展成晚期梅毒吗?
吴焱::这是不会的,治疗之后,不会再进一步发展,不会形成晚期梅毒,经过治疗是不会的。
主持人::GuestDxWgxt : 老师关于唾液传染hiv的问题世界有没有明确说法,cdc上的网站说不是传染源,有的网站说会有的说不会包括很多专家,吴医生您说说
吴焱::唾液是有可能传染HIV的,因为唾液是一种体液,艾滋病病毒主要是在各种体液中存在,唾液是其中的一种,因为是通过分泌唾液腺,从体液里分泌出来的,算是体液的一种,既然是体液,就有可能存在HIV,实际上在唾液里含的HIV的病毒量非常少,因为唾液本来就不多,一般情况下,经过接吻的方式是很难在不同人群之间产品的,为什么这么说,主要的原因是唾液里的HIV含量非常少,我们一般礼节性的接吻都不会,不足以引起传播,而且作为每一个人来说还有免疫功能,并不是说有一个病毒到你体内就一定会被感染,你自己体内还有足够的免疫功能,还可以一定程度上把病毒消灭了,像这位网友说的问题,我们要考虑特殊情况,比如说法国式的深接吻,长时间的接吻,比如说有些接吻比赛,看谁接吻的时间长,像这种长时间的接吻,唾液之间肯定是有交流的,因为舌头在不同人的口腔里,会刺激唾液的分泌,舌与舌之间,口腔与口腔之间会有唾液的交流,唾液的交流就存在一定的可能,HIV病毒从一个口腔里到另外一个口腔里,如果接受者的口腔有溃疡,病毒有可能通过口腔溃疡的破损面进入到口腔粘膜里,再进一步侵犯淋巴系统,感染HIV,但是这种几率实际上非常小,而且只是一种理论上的分析,我们并不能排除这种情况,而且也没有任何依据可以完全排除这种情况,但是也没有任何依据可以证明这种情况,所以说,我们现在对唾液传播HIV的问题,我们只是理论上的分析,认为可能性有,但是特别小,一般情况下不用担心这个问题。
主持人::GuestDxWgxt : 老师您说是这种可能,是不是理论上,那实际上有这样病例出现吗
吴焱::这个只能分析,没有任何的依据。
主持人::走钢索的人r : 卞星青霉素是治疗梅毒的首选药物吗?为什么有些医生叫我打头孢?我只打苄星就可以了吗?
吴焱::青霉素分好几种,都是不一样的,都可以治疗,相对比较方便的还是卞星青霉素,因为比较方便,一个礼拜打一次就可以了,半衰期很长,一个星期打一次,打个两三次,一般来说三次就可以了。打完过后,不断地观察,一共要观察三年时间,开始治疗过后,第一年要每三个月复查一次,因为梅毒注射完成过后,血清里抗体的变化是需要比较长的时间的,第一年要三个月一次,第二年可以半年一次,第三年的时候还得查一次,如果查了没事,梅毒就可以彻底地治好了,不有考虑进一步的治疗,也不用考虑以后会对你生育小孩,或者是对你的健康有其他方面的影响,不用担心的。从这个角度来说,一般来说,我们都用青霉素,而且青霉素的价格很便宜,但是有的地方卞星青霉素不是每个地方都有,有的地方想用青霉素的时候,没有药,必须要用其他药物替代,头孢就是其中的一种,而且青霉素还有可能过敏,对青霉素过敏的人,我们只能选其他的药物,比如说头孢,所以说你用头孢也是完全可以的。
主持人::走钢索的人r : 我有一个朋友,去年10月发现梅毒二期,经过治疗从1:16降到1:1,她想问您他什么时候才能痊愈?
吴焱::如果是06年10月份,滴度是1:16,现在才三个月的时间降到1:1的话,我对他充满希望,因为这么短的时间内,能够很快的降下来,说明再过一段时间就没有问题了。已经接近正常了,我觉得他很有希望。但是如果是05年的10月,这个时间可能会偏长一点,从1:16降到1:1了,快没了,再观察一段时间,第一年查一次,看看有没有问题。
主持人::走钢索的人r : 尖锐湿疣症状经过激光全部消失,但是血检还是hpv阳性,算是治好了吗?
吴焱::尖锐湿疣是另外一种性病,尖锐湿疣是否治好,不是以血液检测HPV作为标准的,因为尖锐湿疣是一种病毒感染,这种病毒叫HPV,就是人乳头瘤病毒,感染过后,不会在体内短期内消失,会在体内产生很长的时间,病毒在体内一旦感染后,有可能几年、十几年,甚至几十年在体内存在,但是在你体内存在不一定表示你就一定会长尖锐湿疣,因为尖锐湿疣会有一些反复发作的情况,有的人感染一次就不复发了,还有的人感染过后,可能反复地发作,我们判断它治愈,不是以血液里的检查,而是以临床表现,临床治愈,什么叫临床治愈,如果是经过治疗,疣体全部消失了,至少半年没有复发,有的人说最好是一年以上没有复发,我们叫临床治愈,临床治愈还不能说没问题了,因为临床治愈和病原体的治愈是两个概念,临床治愈可以是治标,病源学的治愈是治本,但是要治本是很困难的,感染之后在体内不会马上就没有了,即使没有复发,病毒在你体内也是存在的,经过治疗全部消失,又经过半年或者是一年以上的时间不复发,我们叫临床治愈。
主持人::clever633157 : 什么情况下能出现血清固定
吴焱::这位网友看来对梅毒还是比较了解的,什么是血清固定,血清固定就是梅毒的RPR指标,就是非特异性抗体指标,有一部分人我们发现,一开始稀释几百倍都能查出来,到后来逐渐地越来越好,好到一定程度不动了,比如说稀释到4倍的时候,还能查出来,短期内没有改变,甚至经过一年两年,甚至几年过后,还是这个水平,并没有一点都查不到,比如说稀释到1:2,或者是稀释到1:4,这个时候总是能查出来,这个时候我们要考虑一个问题就是血清固定,原因没有科学的解释,但是可能跟体内的免疫系统有关系,抗体在体内没有完全地消除,像这种情况要排除一种情况,血清固定不能直接诊断,要排除其他的诊断,比如说神经梅毒,如果梅毒螺旋体感染到神经系统的话,有可能血清里能查到RPR是阳性的,像卞星青霉素这类药可以很好地杀灭梅毒螺旋体,但是这类药有一个问题,就是不能通过血脑屏障,为了保护大脑不受一般的侵害,比如说感冒了,有了肺炎,或者是身上哪一个地方有化脓性的感染,如果没有血脑屏障的话,感染的病原体很容易通过血脑屏障,导致中枢系统的感染,中枢系统的炎症会引起比较严重的后果,很可能要命的,所以人在不断进化的过程中,就有这样的血脑屏障,就是保护脑组织免受一般微生物的侵袭,但是机体在特殊的情况下,血脑屏障有可能被破坏,有的病原体是比较特殊的,可以在某种情况下,比如说炎症反应的时候,通过血脑屏障进入到脑组织里去,或者是脑脊液里去,这时就需要合适的药物治疗。血脑屏障是一个好的方面,它也有不好的方面,如果说真的脑组织或者是脑脊液里感染了病原体的话,血脑屏障可以阻挡病原体,也可以阻挡药物,这给我们造成一定的困难,这时我们只有想一些办法,选择一些有可能能够通过血脑屏障的药物,这些药物就包括普通的水剂青霉素,所以虽然是麻烦,这种青霉素还是要用的,因为可以通过血脑屏障。还有刚才说的头孢类的药物,在卞星青霉素进不去的时候,头孢类也会透过血脑屏障。要诊断血清固定,必须要排除脑脊液里的神经梅毒的情况,神经梅毒是可以引起RPR滴度持续阳性的,如果真的发现了神经梅毒,我们必须通过一定的药物把神经梅毒控制之后,有可能滴度下去,如果还是下不去,又排除了心血管梅毒、骨关节梅毒,我们可以诊断为血清固定,所以医生告诉你只是可能性,很难给你确切的判断,因为要排除很多东西,要一个个排除这些东西,其实是很困难的。
主持人::clever633157 : 吸烟,喝酒影响治疗吗
吴焱::应该没有什么影响。
主持人::clever633157 : 如果确诊后就注射15天头孢,是不是就可以阻断神经梅毒
吴焱::头孢不知道你用的是什么,一般头孢三嗪透过血脑屏障的几率高一些,但是学术上也没有肯定的说法,因为头孢类的药物,透过血脑屏障率也不高,但是只是和其他的药物相比,它是高的,但是就自己来说也不是太高的。什么稍微高一点呢?就是在脑膜或脑脊液里有炎症的时候,细胞之间的缝隙有可能会大一些,这时候透过血脑屏障的量可能会稍微多一点。但是如果是神经梅毒,这种情况下,并没有特别明显的炎症,透过血脑屏障的量也是有限的,但是相比而言,头孢还是比较好的药物。如果可能的情况下,你用普通的青霉素输液,而且是隔四个小时输一次,这个办法对阻断神经梅毒更有效一些,但是这个办法用起来很麻烦。
主持人::走钢索的人r : 那我现在去打头孢,能不能防止出现神经梅毒?
吴焱::防止不了,你说的是预防,我能理解,就是还没有神经梅毒,能不能通过这种方式,我就不感染梅毒螺旋体,不进入脑脊髓,直接是不能预防的,但是可以间接地预防,无论是打头孢还是其他治疗,你是把体内已经有的梅毒螺旋体杀灭了,如果血液里的梅毒螺旋体完全杀灭之后,从哪进入到组织里,进入到脑脊液里呢,所以把病原体从源头就清除了,就没有可以进入到血脑屏障里的螺旋体。
主持人::走钢索的人r : 但是我现在已经治疗过了阿~还会不会出现神经梅毒了呢?
吴焱::如果是经过正规的治疗,出现神经梅毒的可能性非常小,你经过治疗,以后再出现神经梅毒的几率就更小了。
主持人::GuestJWRoJh : 在网上也看了很久都是说男性被动接受口交一般是不会感染A的.如果没有看到唾液有血液,自己阴茎也没有发现破损,安全吗?我担心这个,吴医生您给分析一下
吴焱::医学的东西,没有任何事情是百分百的,人体是最复杂的,不会所有的人都一个标准,不可能这样,我们平常说的正常值,其实只是95%的正常人在这个范围,所以说正常和异常实际是人定的一个标准,像感染HIV的问题,有的人就是感染过后查不到抗体。
主持人::clever633157 : TPPA是不是终身不能转阴了
吴焱::大多数人可能是不能转阴了,几乎都是不能转阴。
主持人::走钢索的人r : 吴医生,你能介绍一下世界上现在治疗HPV最新的进展么?就算现在治疗不好,那么将来医学界在治疗HPV有什么进展和思路?
吴焱::HPU首先是病毒,全世界对病毒感染都是令我们很头痛的事情,因为病毒是很顽固的,现在没有找到很好的杀灭病毒的办法,大家知道乙肝是一种病毒,中国也是乙肝大国,肝炎病毒,甲乙丙丁戊戌,都不是好清楚的。有的病毒,是短时间的,比如说流感病毒,说实在的,流感病毒我们通过吃药的办法来治疗流感,实际上我们治疗的目的,不是来解决病毒本身,而是解决病毒引起的症状,所以说流感是怎么好的,不是用药直接治好的,其实感冒病毒是自限性的,在一段时间以内造成问题,过一段时间就自己好了,所以我们治疗的目的,只是解决病毒在体内引起的一些相关的症状。应该说,我们有技术攻克HPV这种病毒,HPV病毒目前来说,进展跟疫苗有些关系,而
中国生殖健康网专家访谈
2007年1月23日
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