代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（指高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。目前研究结果显示，MS患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非MS者相比，其罹患心血管病的危险和发生2型糖尿病的危险均显著增加[122-124]。辽宁省人民医院血管外科周玉斌

MS的诊断标准尚未完全统一，表11列示WHO（1999）[125]、美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告（NCEP-ATPIII 2001）[126]以及国际糖尿病联盟（IDF）2005年等3种标准[127.128]。2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断标准列在表12[129]。

 

表11  MS的三种诊断标准

	WHO1999	NCEP-ATPⅢ(2001)	IDF(2005)
初选人群	高血糖及胰岛素抵抗人群中	全人群中	中心性肥胖人群
组成成分数	初选人群中至少2项其他组分	至少3项	初选人群中至少2项其他组分
肥胖 BMI（Kg/M2） 腰围（cm）   腰臀比	＞30及/或 -   ＞0.90(男)，0.85(女)	- ＞102(男)， ＞88(女)   -	不同人种采用特定的腰围切点 华人：≥男90cm 女≥80cm
血脂紊乱 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)	≥1.70及或 ＜0.9(男),＜1.0(女)	≥1.70② ＜1.04(男), ＜1.30(女)	≥1.70②或接受相应的调脂治疗者 ＜1.03(男),＜1.29(女)或接受相应的高脂治疗者
高血压 SBP/DBP (mmHg)	≥140/90	≥130/85	≥130/85及/或已确诊为高血压并治疗者
高血糖 FBG(mmol/L) 2h BG(mmol/L)	≥6.1及/或 ≥7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者	≥6.1 -	≥5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者 -③
胰岛素抵抗 FBG (mmol/L) 2hBG(mmol/L)	高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数	-	-
微量白蛋白尿 尿白蛋白 (μg/min) 尿白蛋白/肌酐 (mg/g)	≥20   ≥30	-	-

① 如果BMI> 30 kg/m2，不需要测量腰围，即可诊断为中心性肥胖。

② NCEP-ATP III及IDF诊断标准中，高甘油三酯和低HDL-C分别作为2个单独的组分。

③ 如果FBG超过5.6 mmol/L（或100 mg/dL），推荐进行口服葡萄糖耐量试验，但对诊断MS并非必备检查。在临床实践中，IGT亦可作为诊断依据，在MS流行病学研究中，只用空腹血糖或已被诊断为2型糖尿病。但在流行病学研究中也多结合筛查糖负荷后2小时血糖，以期早期预防及发现糖尿病。

 

表12、中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的诊断标准（2004）

具备以下4项组成成分中的3项或全部者：

1. 超重和（或）肥胖：BMI≥25Kg/m2

2. 高血糖：FPG≥6.1 mmol/L（110mg/dL）及（或）2hPG≥7.8 mmol/L（140mg/dL），及（或）已确诊为糖尿病并治疗者）

3. 高血压：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者

4. 血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/dL），及（或）空腹HDL-C<0.9 mmol/L（35mg/dL）（男）或<1.0 mmol/L（39mg/dL）（女）

 

 

应用CDS建议对中国人MS患病率调查的结果如下[130-134]：1）在上海、北京、武汉等大中城市，中国人MS的患病粗率为14~16%，标化患病率为9~12%，总体上呈现南方低北方高、城市高于农村的趋势；2）男性MS患病率明显高于女性；3）MS患病率随着年龄增长而增高，增龄趋势具有一定的性别差异，65岁以前MS患病率男性高于女性，但在65岁以上则女性高于男性。

目前防治MS的主要目标是预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。原则上应先启动生活方式治疗，然后是针对各种危险因素的药物治疗：

1.生活方式干预（保持适当的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入，尽量避免吸烟和适度减少饮酒等）不仅能减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素；

2.针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下[129]：

（1）体重降低5%以上

（2）血压< 125/75mmHg

（3）LDL-C< 2.6mmol/L（100mg/dL）、TG<1.7mmol/L（150mg/dL）、HDL-C>1.04 mmol/L（40mg/dL）（男）或>1.3mmol/L（50 mg/dL）（女）

（4）空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dL）、负荷后2h血糖<7.8mmol/L（140mg/dL）及HbA1 c< 6.5%。

 

应用CDS建议对中国人MS患病率调查的结果如下[130-134]：1）在上海、北京、武汉等大中城市，中国人MS的患病粗率为14~16%，标化患病率为9~12%，总体上呈现南方低北方高、城市高于农村的趋势；2）男性MS患病率明显高于女性；3）MS患病率随着年龄增长而增高，增龄趋势具有一定的性别差异，65岁以前MS患病率男性高于女性，但在65岁以上则女性高于男性。

目前防治MS的主要目标是预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。原则上应先启动生活方式治疗，然后是针对各种危险因素的药物治疗：

1.生活方式干预（保持适当的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入，尽量避免吸烟和适度减少饮酒等）不仅能减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素；

2.针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下[129]：

（1）体重降低5%以上

（2）血压＜125/75mmHg

（3）LDL-C＜ 2.6mmol/L（100mg/dL）、TG＜1.7mmol/L（150mg/dL）、HDL-C＞1.04 mmol/L（40mg/dL）（男）或＞1.3mmol/L（50 mg/dL）（女）

（4）空腹血糖＜6.1mmol/L（110mg/dL）、负荷后2h血糖＜7.8mmol/L（140mg/dL）及HbA1c＜ 6.5%。