腔内射频消融闭合术联合电凝术治疗下肢静脉曲张的美容疗效

下肢静脉曲张是临床常见疾病，传统治疗方式为大隐静脉高位结扎剥脱术，手术创伤大，术中失血多，术后恢复慢，并且遗留明显瘢痕，严重影响美观^[1]。如何既微创、有效，又美观地治疗下肢静脉曲张是目前临床研究热点和难点^[2]。我院自2008年3月~2009年2月采用腔内射频消融闭合术联合电凝术治疗下肢静脉曲张，近期疗效满意，现报告如下。辽宁省人民医院血管外科周玉斌

1 临床资料与方法

1.1 病例入选标准 原发性下肢大隐静脉曲张

1.2 病例排除标准 ①大隐静脉主干直径大于10mm；②属支曲张静脉伴血栓性静脉炎包块；③属支静脉明显曲张成团不适合电凝治疗者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。

1.3 一般资料 自2008年3月~2009年2月收治37例原发性大隐静脉曲张患者，其中男21例，女16例；年龄32~70岁，平均54.4岁；共43条患肢，左下肢17例，右下肢14例，双侧下肢6例；根据国际静脉联盟分类系统进行临床分级(C_0~6)：浅静脉曲张(C₂)31条，静脉性水肿(C₃)5条，皮肤营养性改变(C₄)6条，皮肤改变加已愈合溃疡(C₅)1条。所有患者术前经血管超声评价深静脉通畅，除外下肢深血栓形成后综合征。

1.4 静脉射频消融闭合系统（VNUS静脉腔内闭合系统 VNUS Medical Technologies，Inc，Sunnyvale，CA) 由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径为2mm(6Fr)和2.7mm (8Fr)的闭合电极两部分组成，治疗电极头部由一个球型电极头和周围数个可自膨胀式电极片组成。此种设计的两种不同直径电极可作用于2mm~12mm直径和60cm~80cm长的静脉。电极导管球型电极头部均有开口，可持续滴入液体，片状电极中含有一根可与主机交换信息的导丝，主机可自动识别两种型号的电极导管，根据所识别的型号自动分配治疗时所需的参数。

1.5 手术方法 大隐静脉主干采用腔内射频消融闭合方法：术前先标记好大隐静脉行径，术中超声定位隐股静脉结合部（大隐静脉与股静脉交界处）。采用硬膜外麻醉，麻醉满意后，驱血使下肢浅表静脉网的血液流入深静脉。采用经皮穿刺的方法，将血管鞘置入远端的大隐静脉内，沿大隐静脉走行皮下注入肿胀液（生理盐水）以防皮肤灼伤，经血管鞘将治疗电极置入，超声定位下将电极头端送至隐股静脉结合部下5mm，打开电极头，进行射频消融；治疗前将肝素盐水(500ml生理盐水中配入肝素6000IU)经射频消融导管滴入，防止射频消融过程中电极头部形成血栓；射频消融治疗时温度控制为85℃±3℃，电阻为150Ω ~200Ω（8Fr电极导管，电阻≥200Ω；6Fr电极导管，电阻≥150Ω），以3cm/min的速度回撤电极，遇到静脉分支或交通支时温度会急剧下降，此时应停留电极5s~10s待温度回升至85℃时再继续撤出导管，助手同时用力压住闭合的静脉，当电极撤到血管鞘时，电阻会升高，关闭主机，射频消融完毕。

属支浅表的曲张静脉采用电凝针电凝处理：静脉驱血后以18G套管针导入电极，将已标记好的静脉（多分布于小腿）分别电凝治疗，电凝指数25~30。继之以弹力绷带加压包扎患肢。

1.6 术后处理

术后静脉应用抗生素预防感染，低分子肝素钙（100U/Kg）腹壁皮下注射1次/d，共3~5d，术后6小时患者下地行走，弹力绷带加压包扎3-5d后改穿循序减压弹力袜，术后3~5d出院，口服迈之灵等改善静脉功能药物1个月，穿弹力袜6-9个月。

2 结 果

全部患者手术成功，住院时间1~3d，平均1.5d，1例小腿段沿大隐静脉走行局部皮肤烧灼伤，2周内消退；3例踝部轻度肿胀，适当活动，抬高患肢1个月后消退，2例局部皮肤感觉异常，主要是麻木感，不影响功能，考虑为术中隐神经热损伤所致，3~6周逐渐好转，术后随访1~11个月，平均5.9个月。无临床复发表现，无下肢深静脉血栓形成，未发生肺动脉血栓栓塞（图1-4）。