颧骨降低

昨天做了一例颧骨降低.是个扬州的患者.采用了口类切口.先在耳前以小切口,斜形截断颧弓后方,然后以口内切口暴露上颌骨颧突和颧骨前部,触及旷腔的下缘和外侧缘,用以确定截骨线,以L形截骨法,截除颧骨约3毫米,然后彻底截断颧骨前部,使颧骨可松动,下压后降低了颧骨和颧弓,以小钛板内固定.手术没有进入上颌窦,所以固定确实.整个手术很顺利,STRIKE 的器械也很好用,手术也就花了不到两小时就结束了.今天查房时,病人情况很好,也不痛,眼眶周围有些肿,但是病人自我感觉良好.南京医科大学第二附属医院整形美容科沈干

 患者是扬州人,给她拍照时就问不会发到网上吧,我说不会.所以也就不能食言,聊点理论的东西,王炜的<整形外科学>上说的方法是头皮冠状切口,从上方显露颧骨和颧弓,这样的手术创伤大,在暴露颧骨时会引起出血和神经损伤.归来在2002年发表论文,国内首创L形截骨,是手术的路径很短,而且口内切口不留瘢痕.他们对颧骨后方的处理仅以外力使颧骨从颧颞缝处"青枝骨折",但是我认为此处骨折位置太靠前,有时颧弓的突出无法纠正.但是在耳前以小切口,斜形截断颧弓后方所带来的问题是你必须熟悉面神经颞支的走行路径,躲开神经;另外截骨时要尽量避免损伤颞颌关节.

还有一个问题是所有方法都无法避免的:将附着在颧骨上的提口角肌肉(如颧大小肌)等剥离后所导致的中面部软组织下垂如何克服?靠拉皮或缝合切口时刻意的悬吊,似乎都不够完美,也许术后妥善包扎固定是重要的举措.