颌面手术的注意事项???再谈超女王贝

颌面手术，在整形外科一般被非专业人士称为“改脸型”，最多的手术是下颌角截除和颧骨降低手术。这项手术在上个世纪在国内恐怕还罕有开展的。至少在南京在我考上上海九院之前基本没有开展，那时我所在的医院整形外科是江苏省实力最强的，在全国都有很高的知名度，这个科室是几代人花了几十年的功夫建立的，然而就这样的科室在上世纪末都没有颌面手术。后来我在九院博士毕业回到南京后，这个医院购买了颌面器械，逐渐开展了这个手术。现在在国内这个手术也是遍地开花了，不光大的三甲医院，还有各种规模的民营医院。南京医科大学第二附属医院整形美容科沈干

可是总能遇到和听说到各种各样的事故。我本人所见过和听说过的手术并发症有出血、神经损伤还有意外骨折。其实我说这两项截骨手术最关键的是暴露，如果将一块骨头放在桌面，按照截骨线，没有人会截不好。可关键就是因为口内切口，使下颌角无法充分被暴露到一个平面的水平。十年前我在上海第九人民医院的时候，很多医生都是选用外切口进行下颌角截除。这样的切口暴露充分，手术操作方便，病人的创伤小，手术意外的机会少。但是有些患者会留下比较明显的瘢痕。

现在，国内基本上已经没有医生选择外切口了截下颌角了（除了个别的用耳后切口），怎样能够充分暴露？有医生选择在口内延长切口线，并且剥离限制切口暴露的颏神经，甚至唇颊沟全切开。我们的做法是首先截除下颌骨外板，这样不但使下面部正面观变窄，而且还使口内切口内的空间变大了，一举两得，使得下颌角能够充分暴露。这样的视野就会让手术者能够游刃有余。

前两天我们进行了一台下颌缘长截骨，这个女孩在手术台上问我们的麻醉师的最后一句话是：“安全吧？”我能理解这是王贝事件的影响。恰巧我们的麻醉师曾经到王贝的手术医生（汪良明）的合作医院做过麻醉，他说他们颌面手术全麻可能不用气管插管，所以导致出血流入气管，引起窒息。还有种说法是手术没有问题，是同时进行了太多的手术（下颌角截除颧骨降低还有鼻整形等），手术后包扎紧密，导致呼吸道不畅，手术后又没有人严密监护导致意外发生。

也许还有其他的版本，只有当事者心里知道。就以上两种情形导致的受术者死亡都是我们非常痛心的与可惜的，而这都是能够避免的。整形美容的精髓是使缺陷恢复到正常，使正常的达到优秀，但这些的前提应该是保证求美者的生命安全。当然任何手术都有风险，可是我们要在意外发生前想到可能发生的意外，所在的医院要能够在意外发生后有能力及时补救。首先是坚持正规的医疗操作，颌面手术全麻一定要进行气管插管，手术中充分暴露，避免不必要的误损伤，手术后放置引流管，手术后的包扎一定避免颈部气管的压迫。还有就是劝患者尽量不要几个手术同时进行，这样的害处是第二个手术时可能第一个手术野在渗血，使手术后的肿胀加重。

手术后要严密监护，有监护指标不正常时能够随时通知的相关科室进行会诊和抢救，这点在三甲综合医院有得天独厚的优势，科室健全是病人安全的保障。