脑出血手术和脑干梗死

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，38岁，2011年8月24日22时25分突发神志不清，15分钟后入院。入院查体：T37 ℃，P92次?分，R22次?分，BP170?110mmHg,神志不清，两侧瞳孔不等大，左侧￠4.0mm，右侧￠2.0mm，对光反射均消失，四肢刺痛可收缩，右侧巴氏征阳性，头颅ＣＴ示：左侧基底节及左聂顶叶脑出血及蛛网膜下腔出血。入院诊断：１、脑出血并脑疝 2、高血压3级报高危，给予降颅压止血治疗急诊行颅内血肿清除术，术后降颅压醒脑，抗炎护胃等治疗。 2011年8月26日 头颅CT示：脑干出血。 2011年9月2日 查体T38 ℃，P110次?分，R18次?分，BP145?97mmHg,神志不清，两侧瞳孔不等大，左侧￠4.0mm，右侧￠2.0mm，对光反射均消失，四肢刺痛无反应，病理征阳性，四肢肌力不高。 CT片子文件大小超过5M，没法上传。请求帮助北京大学第三医院神经外科孙建军

患者：术前CT片2

患者：术前CT片1

患者：术后CT片1

患者：术后CT片2

患者：术后第八天CT片1

患者：术后第八天CT片2

北京大学第三医院神经外科孙建军：这么年轻就高血压脑出血，几率不多。是家族性的吗？大夫描述术中是否看到畸形血管？术前脑干就有梗死，术后脑干发生梗死后出血，情况不太好，预后不能保证啊。

患者：术中看到脑动静脉畸形，能否请您到江西宜春市第一医院来现场诊断下？

北京大学第三医院神经外科孙建军：当地医生手术已全部清除血肿，我们到现场已没有太大意义。你们还要破费

患者：孙大夫你好，病人9月15日又拍脑部ct片，现发过来给您看下.从9月15日到现在体温一直不稳定，时有发烧，能自主呼吸，体温正常时心率在90次每分，血压还好。请孙大夫看过后给出建议！谢谢。

北京大学第三医院神经外科孙建军：脑内出血已大部分吸收，中线居中，但要警惕左侧中脑的缺血，可适当给予尼莫通等活血药。至于发热要找到感染灶（肺部、泌尿系、深静脉），找敏感抗生素治疗

患者：好的，谢谢您