髌骨脱位后的术后康复锻炼建议及手术考虑

患者：余教授您好！ 1）95年左膝脱位自动复位，（下蹲时脱位）。石膏固定一个月。 2）98年左膝再次脱位自动复位，（被同学轻推脱位）石膏固定一个月。 3）2000年左膝关节一直疼痛，检查外侧半月板损伤，做开放式手术外侧半月板部分切除。 4）术后一直疼痛，2003年检查外侧半月板有钙化骨片，做关节镜取出。 5）2008年11月14日右膝被外力挤压髌骨脱位，到医院复位石膏固定三周，医生针对以往病情告之是习惯性脱位。进CT检查左髌骨内侧骨皮质欠连续，见小骨片影，右髌骨骨质疏松。双膝关节间隙存在，双侧髌骨位置显偏上偏外。确诊为双膝髌骨半脱位。 08年2月3日左膝手术：髌骨半脱位关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带加强和关节囊紧缩术。镜下病理发现：左膝髌骨向外侧半脱位，屈身膝关节时，髌骨均不能于股骨滑车中归位，髌骨关节面软骨脱变明显，于髌骨内缘见一处骨赘增生，外侧半月板后角见瘢痕组织生成。 目前治疗情况和效果：目前手术已经46天了，每周进行复查，前40天被动下压练习，目前被动弯曲90度，主动弯曲70度，近一周ROM没有进展，股四头肌没有力量，主治医生建议主要练习过伸，给阻力向上抬腿尽量伸直，抬平，加强股四头肌锻炼。 术后我一直疼痛比其他病人明显，医生说是个体差异，也因为我手术次数多软骨面损伤大，内侧紧缩做的紧，导致疼痛感强烈。目前锻炼之前都吃止痛片。但还是非常疼痛，每次被动用力都会疼的肉像被撕裂了一样。完全无法下压。 1）目前我每天练习两次。医生开了熏洗的药，熏洗完毕擦上扶他林，开始锻炼。每次锻炼方法是：1.坐在桌上，小腿下垂做主动下压，然后上抬过伸练习。上抬下压家人帮助给阻力。分三组做，一次10个上抬下压。2.下蹲练习，一天两次一次5个。3.怕楼梯练习，每天两次，一次5层。（目前只能上楼无法下楼）。每次锻炼完要1一个多小时的时间。想问问您，这样练习可否？您还有什么方法更适合我的情况呢？ 2）右膝需要做手术治疗吗？医生考虑到康复的问题，建议我先做一个腿。我先做了左膝。北京大学第三医院运动医学科余家阔

北京大学第三医院运动医学余家阔：

    关于术后康复的事情，还是请您按着您的主刀大夫的方案进行，因为只有您的主刀大夫才能了解您的术中情况和术后练习进度和强度。

    您的右膝如果已经脱位1次以上，今后还会再脱位，应该尽早手术。手术时最好根据右膝的具体情况选择手术方式。比如，您如果膝关节的形状和发育都是正常的，髌骨脱位是因为内侧髌股韧带因受伤断裂导致的，进行内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、内侧紧缩即可。如果是您的胫骨结节长歪了，术前要测量胫骨结节的位置（TT-TG），TT-TG大于14mm,术中还要进行胫骨结节移位矫正术，同时进行外侧支持带松解，内侧紧缩术。如果您同时有高位髌骨或低位髌骨，也要进行相应的矫正，这样手术效果会更确切。