膝关节髁间棘撕脱骨折的手术咨询

患者：余教授：您好！我是一名10岁零9个月男孩的父亲，孩子于2007年4月被一个木柜子倒下时从右侧压到左腿，当时左膝关节轻微浮肿，无外部伤痕，剧烈疼痛，无法行走。当天摄X光片检查无异常，4天后MRI检查也未发现异常，于是采取外敷中草药来消肿痛，但未进行固定，后来左下肢逐步开始活动。2周后左脚开始着地行走，但左膝疼痛，行走时左下肢动作不协调。伤后2个月时再次MRI检查，未发现明显异常，诊断为少量关节积液。伤后3个月已基本能进行一些下肢锻炼（行走、跑步、上下楼梯、双腿不负重轮蹬），但不能跳，跑和上下楼梯时左下肢动作不协调，自己用力伸直、从左侧压或受外力正压和从左侧压左膝关节时，左膝关节疼痛。伤后6个月时突然滑倒，双膝前跪，当时未痊愈的左膝关节疼痛，发肿，诊断疑为滑膜炎，后仍外敷中草药治疗。之后，逐步进行一些腿部恢复锻炼。伤后10个月时可以单脚交替跳，但左腿有用不上力的感觉，行走、跑和上下楼梯时仍不协调。在近1年半的时间里，恢复锻炼基本无进展，行走基本正常，跑跳和上下楼梯时左下肢动作不协调，用力压时膝关节部位疼痛（但无法确定疼痛点），膝关节的稳定性较好。期间于2008年3月、2009年5月、2009年12月3次摔倒，左膝向前着地，均感到过明显疼痛，只用过云南白药气雾剂、活络油等消痛。直到2010年1月（距初次受伤已有2年零9个月）进行X光片和MRI检查，明显发现左膝关节间有一块骨质影像，诊断为“左前叉韧带止点撕脱骨折”（经与北医三院网站http://www.ydyx.org/erji.asp?id=697比对，与“膝关节髁间棘撕脱骨折”Ⅱ型症状吻合）。现咨询： 1、手术治疗是首选吗？ 2、关节镜手术对这么大的孩子合适吗？安全吗？北京大学第三医院运动医学科余家阔

患者：柯辰昕病情自述柯辰昕，男，1999年5月2日生。孩子于2007年4月21日被一个木柜子倒下时从右侧压到左腿，当时左膝关节轻微浮肿，无外部伤痕，剧烈疼痛，无法行走。当天摄X光片检查无异常，4天后MRI检查也未发现异常，于是采取外敷中草药来消肿痛，但未进行固定，后来左下肢逐步开始活动。初伤后2周后左脚开始着地行走，但左膝疼痛，行走时左下肢动作不协调。初伤后2个月时左腿伸不直，伸直时感膝部痛，再次MRI检查，未发现明显异常，诊断为少量关节积液。进行有意识的左股四头肌锻炼，加强行走。初伤后3个月时左下肢功能基本恢复（可以灵活行走、跑步、上下楼梯、双腿不负重轮蹬），但不能跳，走、跑和上下楼梯时左下肢动作不协调，自己用力伸直、从左侧压或受外力正压和从左侧压左膝关节时，左膝关节疼痛。初伤后6个月时（2007年10月）突然滑倒，双膝前跪，当时未痊愈的左膝关节疼痛，轻度肿胀，诊断疑为滑膜炎，外敷中草药治疗。之后，逐步进行一些腿部恢复锻炼。初伤后10个月时可以进行单脚交替跳，但左腿有用不上力的感觉，行走、跑和上下楼梯时左下肢动作仍不协调。在近1年半的时间里，恢复锻炼未断，但效果基本无进展，行走基本正常，跑跳和上下楼梯时左下肢动作不协调，用力压时膝关节部位疼痛（但无法确定疼痛点），膝关节的稳定性较好。恢复期间于2008年3月、2009年5月、2009年12月在学校有过3次被跌撞的经历，左膝向前着地，均感到过明显疼痛，使用过外敷中草药、喷云南白药气雾剂、揉擦活络油等手段消痛。直到2010年1月（距初次受伤已有2年零9个月）进行X光片和MRI检查，昆医附二院诊断为“左前叉韧带止点撕脱性骨折，左膝外侧半月板损伤”，解放军昆明总医院诊断为“左胫骨髁间棘陈旧损伤，左髌骨软化症”。经与北医三院网站http://www.ydyx.org/erji.asp?id=697比对，与“膝关节髁间棘撕脱骨折”Ⅱ型症状吻合。 2010年2月1日

患者：余教授您好！

北京大学第三医院运动医学余家阔：您的髁间棘撕脱骨折是成立的。但治疗要考虑几个方面：①应该在刚受伤的时候立即进行手术复位固定，现在在关节镜下就可以完成手术了。您的手术最佳时间已经过了。②手术后小孩能否配合康复。如果小孩不能很好配合康复，可以等小孩大一点再进行手术。因为如果小孩不配和，手术后膝关节粘连僵直的可能性很大。③如果等小孩大些手术，应该考虑尽早手术恢复膝关节稳定性的优点和推迟手术导致膝关节老化的缺点之间的得失问题。