膝关节交叉韧带断裂后重建手术选用自体肌腱、异体肌腱还是人工韧带

    膝关节前交叉韧带断裂重建时经典的方法是选用自己的肌腱（自体腱）。所以选择自体腱是很传统的，也是安全保险的。

    随着组织移植和组织库的发展，异体腱逐渐进入临床应用，每年全世界有以万为单位的人接受异体肌腱移植重建前交叉韧带。

    异体腱的风险是不大的：经过严格处理的异体腱是基本不会有艾滋病等疾病传播的，即使使用未经过消毒的新鲜肌腱，在无菌操作下，经过筛查的供体传播疾病的风险也只有500万分之一。而且异体腱，特别是经过处理的异体腱移植后的免疫排斥反应几乎观察不到。术后也不需要象肝移植、肾移植那样长时间使用免疫抑制剂。所以异体腱的使用是安全的。北京大学第三医院运动医学科余家阔

    异体腱的临床效果：异体腱和自体腱的临床效果是相同的，我们自己病人的观察研究结果和国外的结果都证明了这一点。而且异体腱经过替代成活后是永久性的。使用异体腱可以减少手术病人的取腱的损伤和术后痛苦。运动员为了避免所取的自己的肌腱的功能受损，往往选用异体腱的多。因为自己的肌腱都是有自己的功能的。也可以在临床上避免取自体腱带来的取腱部位的并发症。许多普通患者也不愿意取自体腱来“拆东墙补西墙”。

    但是，异体腱的术后再断率的确比自体腱高，我自己对我自己主刀手术的近800例前交叉韧带(ACL)四骨道双束重建的统计发现，用异体间的ACL四骨道双束重建的术后两年内的再断率是用自体肌腱的15倍，因此，选用异体腱的患者必须要考虑到这个风险。

    人工韧带使用后的问题：人工韧带的使用从国内的角度来说有以下问题。

①价格比自体腱和异体腱都贵很多；

②人工韧带重建的韧带是临时性的，人工韧带到一定时间是要断的，可能需要二次手术，但二次手术的效果是要打很大折扣的；

③虽然理论上说现在的一些人工韧带是带网孔的，自体组织可以长入成为永久的，但长入人工韧带网孔的自体组织随着人工韧带一定年头后断裂会有很多跟着断裂，残留的强度会受很大影响，往往需要二次手术；另外，虽然人工韧带的网孔中会长入细胞，形成自体的组织，但是，因为受人工韧带的力学限制，新形成的组织是不能受到正常的应力刺激的，并不是真正意义上的韧带。

④人工韧带重建交叉韧带虽然可以早一点恢复活动，但活动过早人工韧带的松弛率很高。因为，此时新生组织还没有将人工韧带和骨头融为一体，新生组织也没有没有成熟成为韧带组织。但如果追求稳定、少松动、可靠，新生组织将人工韧带与骨头融为一体以及成熟所需的时间与使用自体肌腱和异体肌腱几乎相同；

⑤很少有必要冒着早期松动的风险，选用很贵的临时性的手术，只为了早一个月恢复，但代价可能要再花几万元进行第二次手术。

⑥人工韧带还是不能避免排斥反应的问题，少数病人用了人工韧带后因排斥反应膝关节会出现类似类风湿性关节炎的表现，有的还需要将人工韧带取出才能控制反应。虽然是少数但是我们都遇到过。