先天性马蹄内翻足一定要早治疗

先天性马蹄内翻足基本问答

 

    年后一上班连续碰到了两例因为家长听别人（包括基层医生）说孩子大些再治疗而耽误病情的先天性马蹄内翻足患儿，觉得我们的业务培训还不够，科普宣传也不够；作为省部级教学大医院的专科教授和医生，我们有责任和义务做些工作。

 武汉协和医院小儿骨科李进

    先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的1‰，男孩多于女孩，可单足，亦可双足累及。引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前在世界上尚无定论，可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关。
      患儿出生时即表现出足的畸形，足不同程度的下垂，形似马蹄，足尖内指，足心内翻，内侧软组织挛缩，严重者可呈“蟹钳样”畸形。由于表现典型，诊断并不难。 
    对马蹄内翻足传统的治疗方法是等待患儿满6个月后进行矫形手术，松解挛缩的软组织，然后将足用钢针和石膏固定于正常位置。由于大量的肌腱韧带被松解切断，破坏了足正常的解剖结构，导致以后复发，足发育小，距骨头坏死，行走疼痛等并发症和后遗症，使患儿今后的生活质量明显下降。

 

 

1，先天性马蹄内翻足的概念：患儿出生是即表现为足的畸形，足不同程度的下垂，足跟形似马蹄，足尖内指，足心内翻，内侧软组织挛缩，严重者可呈“蟹钳样”畸形。由于表现典型，诊断并不难。根据病因和病情严重程度，可分为多种类型。

 

2，先天性马蹄内翻足发病的病因：引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前在世界上尚无定论，可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关。先天性马蹄内翻足的发生男孩多于女孩，发生率在我国为新生儿的1‰，可单足，亦可双足累及。

 

3，如何治疗：总的原则是就诊年龄越小效果越好。依据不同年龄不同类型选择不同治疗方案。一般情况根据就诊的年龄，分为六个月之前的保守治疗和六个月之后的手术治疗。
先天性马蹄内翻足目前国际上最好的最先进的治疗是早早期治疗方法。（Ponseti方法）。

 

4，何谓早早期治疗先天性马蹄内翻足：即在患儿出生后5天就开始有专业的小儿骨科医生给予手法操练和石膏矫形。每周更换石膏一次，视畸形矫正的情况，石膏固定5～10次，逐渐矫正足的内收，内翻及部分马蹄畸形。最后给予支架固定就可以了。

 

5，错过早早期治疗时机咋办：可以有补救的办法！不同年龄的患儿有不同的治疗方法：比如晚期的石膏矫形，6个月以后的软组织松解术，距下关节完全松解术；较大年龄的肌腱矫形术，二关节固定术；10岁以后进行三关节固定术，足踝支架矫形术等等，通过这些手术，畸形也能矫治，但手术创伤大，费用高。从长远来看，早早期治疗不破坏孩子足部的正常结构，损伤小，所以效果更好。

     目前国际上公认的治疗早期先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法是Ponseti方法（潘塞缇治疗法）－即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。

     患儿出生后5天就可以开始治疗，由专业的小儿骨科医生给予手法操练和石膏矫形。每周更换石膏一次，视畸形矫正的情况，石膏固定5～10次，逐渐矫正足的内收，内翻及部分马蹄畸形。然后行经皮跟腱切断的小手术完全矫正马蹄畸形，最后给予矫形支具佩戴2－3年以巩固疗效，防止复发。

    潘塞缇治疗法（Ponseti方法）的优点在于：(1)借助手法和石膏逐步恢复足各骨间正常的解剖关系，完全保留了足的肌肉和韧带，从而保留了足的发育能力和稳定性。(2)石膏操作无痛苦，手术操作微创，支具佩戴简便舒适，患儿容易耐受。 (3)疗效好，治疗成功率高，复发率低，无足小，行走疼痛等远期并发症。(4)患儿免除大手术之苦，家长花费小，容易接受。