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- 林云华副主任医师 讲师
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医院:
首都医科大学附属北京安贞医院
科室:
泌尿外科
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- 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
- 作者:林云华|发布时间:2009-02-01|浏览量:228次
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎,系由多种原发性肾小球疾病所致。临床表现为病程长,多有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压,但大多数患者最终出现不同程
度的肾功能损害。有少数病例有急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来。绝大多数慢性肾炎系其它原发性肾小球疾病迁延发展的结果,如戏膜增生性肾炎,膜性肾病、膜增殖性肾炎,局灶节段小球硬化等。大部分慢性肾炎的发病是一个免疫反应的过程,另慢性肾炎发病过程中,健存肾单位长期代偿处于血流超灌注状态,肾小球毛细血管袢跨膜压力升高,久之则引起健存肾小球硬化。北京安贞医院泌尿外科林云华
[诊断要点]
一、临床表现不同程度的肾炎综合征--蛋白尿、血尿、水肿、高血压。病程长短不一,轻者临床可缓解,重者病情可发展,经数月数年内出现肾功能不全。
二、化验检查可有不同程度蛋白尿、血尿。血浆白蛋白常降低,血脂可升高,血清补体C3可有降低。肾功能可有不同程度异常,如小球滤过率降低(尿素氮上升,血肌酐上升,血肌酐上升,肌酐清除率下降),小管功能有不同程度减退。
三、必要时肾活检确定病理类型明确诊断以利治疗。
[鉴别诊断]
一、继发性肾小球疾病(如狼疮性肾炎,过敏性子癜肾炎)
二、慢性肾盂肾炎。
三、原发性高血压肾损害。
[治疗]
一、一般治疗
若蛋白尿不多,水肿不明显,无明显高血压及肾功能损害时,可从事轻工作,避免劳累,防止感染,避免使用损害肾脏的药物。
饮食应低精蛋白饮食[0.5~0.8g(kg.d)]及低磷饮食可见轻肾小球高灌注、高滤过状态防止小球硬化。
二、对症治疗
(一)利尿:(见肾病综合征章)
(二)降压:控制血压是防止本病恶化重要环节,但降压不宜过快,过低,以防止肾血流量骤降。
1.噻嗪类:对水钠潴留为主引起的高血压有效。
2.β-受体阻滞剂:对高肾素型高血压有效,常用药物倍他乐克50mg,每日2~3次服用。
3.钙离子拮抗剂 心痛定10~20mg,每日3~4次服用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂:开搏通12.5mg~25mg,每日3~4次服用,依那普利5~10mg,每日2~3次服用。
三、糖皮质激素及细胞毒类药物:如慢性肾炎尿蛋白较多(一般尿蛋白定量>2~3g/d)可应用此类药物,用法见肾病肾病综合征,如疗效不明显应肾活检,以明确其病理类型。如已有肾功能不全及严重高血压,一般不用此类药物。
四、抗凝、纤溶及血小板解聚药物:这类药物可以抑制纤维蛋白形成,又能抑制血小板聚集,降低补体活性,但疗效不肯定。
(一)肝素:可静脉点滴100 ~200mg/d溶于5%葡萄糖500ml内,静点药6h,可用2~4周,或给肝素钙100~150mg/d分2次腹部皮下注射,用此药时应监测凝血时间(试管法凝血时在20~30min为好)。肝素应用2~4周后可服用抗凝药物如华法令3~9mg/d,分3次服用,约服半年,服药期间应监测凝血酶原时间为正常人1~1.5倍。副作用注意出血。
(二)潘生丁:用于血小板解聚,用量为300~600mg/d才有效,分3次口服。如用此量病人不适,可从小量始逐渐增加。或口服阿司匹林亦可,用量为40mg/d。
(三)尿激酶 4~6万单位/d溶于5%葡萄糖250~500ml内,静脉点滴7~10d一疗程。
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