强迫症的心理治疗

1. 行为治疗

行为治疗成功的关键是掌握其起作用的要点，专家推荐的行为治疗的两个要点是，暴露和反应预防。暴露就是让病人反复暴露于实际生活中病人回避的情景。反应预防是教会病人认识到，在他认为必须出现强迫行为的情景时，强迫行为只是减轻焦虑和不愉快情绪的手段，实际上不采用强迫行为病人是可以逐渐地抵抗这种行为，学习以非强迫行为的方式逐渐地对这些诱发焦虑的情景作出反应。反复地暴露在诱发焦虑的环境中可经脱敏而逐渐减轻焦虑反应。反应预防可以打断强迫症状中的阴性强化因素，改变强迫性的仪式行为。象药物治疗一样，行为治疗的暴露和反应预防也需要一定的练习时间，许多病人说我做了行为治疗，但没有效，当问他做了多长时间，病人往往回答做了几次。根据研究15?30个小时的行为暴露和反应预防才认为是最基本的练习时间，因此，应让病人坚持足够长的时间的练习。治病失败的重要原因之一是病人没有遵从行为治疗的医嘱，不能维持治疗的动机，因此治疗的关键环节之一是医生能引导病人坚持完成必要的行为治疗练习。因此行为治疗的一般步骤应包括：无锡市精神卫生中心精神科赵幸福

(1) 建立治疗性的关系和促进治疗的动机。首先要评估病人的症状特点和病人对症状的态度，如果病人认为不进行强迫性仪式就一定会发生某些危险，这样的病人治疗效果较差，且易自我中断治疗。如病人能明确认识到强迫行为是不必要的，无意义的，但不做就不舒服或产生焦虑，对这样自知力好有较强的自我改变的动机的患者，应告诉他们，采用行为治疗对改善他们的症状是十分有帮助的。轻到中度严重的病人可以在家里进行行为治疗训练，在家庭成员的帮助下，记录他暴露和反应预防的依从性及症状的变化。

(2) 选择一个病人认为最为容易改变的，对病人的社会功能影响明显，且受到强化因素影响的病理行为作为靶行为。采用行为分析技术，确定这一病理行为（如洗涤）的条件因素，强化因素，诱发因素，这一行为带来的近期和远期后果，家人及周围人对这一行为的态度和反应。

(3) 特定的暴露技术

松驰技术  是一种基本的技术。教会病人松驰的技术，让病人掌握松驰的技术并能熟练地在自己身上运用是下一步行为治疗的基础，往往需要一定时间的练习，松驰技术可参看其它的书。

想象暴露  对一些一开始还不能暴露在实际情景的患者，通过想象，自我诱发可能导致焦虑的情景，如接触某些污物等，并对诱发的焦虑进行评分，采用已经学会的松驰技术来对抗焦虑，经过练习，学会用松驰的体验来对抗焦虑的体验。

实际情景的暴露  在想象暴露的基础上将实际的情景根据诱发焦虑的程度分为多个由低到高的等级，并采用松驰的方法，逐一地练习直到在每一个水平都可以不产生明显的焦虑，也是一种脱敏方法。

思维阻断法  在某种情景，一些强迫观念常常自动地作出反应，表现为强迫观念，让病人认识到这种对某种情景的自动的思维是强迫观念的特点，尤如脑子有一盘强迫观念的磁带，在一定的情景中就自动的按动它的键钮，放着强迫观念的内容，病人如能认识到这种现象，并将它作为一种客观现象观察它，并不对这种病理的思维作出行为反应，并试图去让它停下来。

2 认知治疗: 强迫症的认知治疗是建立在对强迫症认知模式基础上的, 了解强迫症的认知模式是认知治疗的基础( 参看前面强迫症的认知心理部分)