寰枢关节半脱位

 

寰枢关节半脱位，是指由于外伤、劳损、退变、感受风寒等诸多因素导致寰椎、枢椎的轻微移位及其软组织损伤，其常见症状是头痛、眩晕、恶心、呕吐、眼胀等。

1、诊断

寰枢椎结构特殊, 活动范围大，并且与颈脊髓、颈脊神经、交感神经、椎动脉等密切相关, 在头颈遭受外伤或慢性劳损等情况下, 寰枢椎可产生轻微的解剖移位, 并可引起多种临床症状, 但由于其典型体征不多, 有的甚至头颈活动正常, 因而寰枢椎张口位X 线平片便成为该病的主要诊断依据。若寰枢椎张口位X 线平片显示有寰椎轴线与齿状突轴线分离而齿状突偏向一侧, 以及寰枢关节间隙不对称的X 线征象,应视为寰枢关节半脱位。此观点至今仍为很多学者所采用。 但临床也发现: 有的正常人或一般颈椎病患者也存在着齿状突偏移以及寰枢关节间隙不对称现象, 因此，这类就诊者, 是否要予以治疗,便成为临床上常遇到的一个问题。江苏省中医院推拿科薛明新

寰枢关节半脱位的诊断应结合临床, 对符合以下条件者, 应视为寰枢关节半脱位：①具备X 线征象,并排除齿状突偏心生长, 枢椎上关节面两侧倾斜度不一致等先天畸形； ②寰、枢椎旁有压痛或肌紧张； ③有相应的临床症状。寰枢椎与毗邻的神经、血管、脊髓关系密切, 寰枢椎的解剖位移并对上述组织产生影响时, 所引发的临床症状也是复杂多样的, 除常见的头痛眩晕、耳鸣眼胀、恶心呕吐等症状外, 临床所见, 一些原因不明的牙齿发热, 长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、下腰痛等等, 也都与寰枢椎的解剖位移有一定的关系。对于虽有X 线征象而确无相应症状者, 可视为“寰枢关节半脱位”的代偿状态或是由于拍摄X 线时头颈体位因素所致。

2、手法治疗

（1）柔筋正骨  手法治疗的重点在于纠正环、枢椎的错动移位, 辅助颈项及环枢椎旁肌肉、韧带的揉按。若患者存在环、枢椎的结构畸形, 治疗时不必强调寰、枢椎的整复。

提旋法：患者端坐位, 头旋向患侧50?100，医者一肘托其下额, 另一手托其枕部,拇指按于患侧枢椎横突，垂直向上牵引的同时，拇指用力向对侧推按。

（2）消炎镇痛  西乐葆（塞来昔布 celecoxib）200mg，每日1次。通过特异性地抑制人体内环氧化酶-2（COX- 2）的合成，从而阻断炎性前列腺素类物质的产生，达到其消炎、镇痛的作用；但西乐葆不抑制环氧化酶-1的合成，因而不影响胃肠道、肾脏和血液细胞发挥正常的功能。

（3）颈椎牵引  垂直牵引，每日1次。

寰枢椎是颈段脊柱中的重要组成部份、枢椎凭借椎间盘、韧带等与第三颈椎相连, 环椎还附着有来自肩背的肌肉、韧带, 因而, 中下段颈椎的病损和肩背肌肉韧带的损伤, 都可影响到寰枢关节的稳定性。因此, 在采取手法治疗寰枢关节脱位时, 不能只整复有错动移位的寰枢椎, 还应有整体观念, 看是否合并有中下段颈椎的错动移位和肩背部软组织损伤。

临床所见, 部分寰枢关节脱位临床症状的改善程度与寰、枢的复位程度不成正比。