偏头痛的鉴别诊断

   1.紧张型头痛 又称肌收缩型头痛 其临床特点是：头痛部位较弥散 可位前额 双颞 顶 枕及颈部 头痛性质常呈钝痛 头部压迫感 紧箍感 患者常述犹如戴着一个帽子 头痛常呈持续性 可时轻时重 多有头皮 颈部压痛点 按摩头颈部可使头痛缓解 多有额 颈部肌肉紧张 多少伴有恶心 呕吐 聊城市第四人民医院神经科杨明健

　　2.丛集性头痛 又称组胺性头痛 Horton综合征 表现为一系列密集的 短暂的 严重的单侧钻痛 与偏头痛不同 头痛部位多局限并固定于一侧眶部 球后和额颞部 发病时间常在夜间 并使患者痛醒 发病时间固定 起病突然而无先兆 开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感 继之出现特定部位的疼痛 常疼痛难忍 并出现面部潮红 结膜充血 流泪 流涕 鼻塞 为数不少的患者出现Horner征 可出现畏光 不伴恶心 呕吐 诱因可为发作群集期饮酒 兴奋或服用扩血管药引起 发病年龄常较偏头痛晚 平均25岁 男女之比约4∶1 罕见家族史

　　3.痛性眼肌麻痹 又称Tolosa-Hunt综合征 是一种以头痛和眼肌麻痹为特征 涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病 病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症 也可能涉及海绵窦 常表现为球后及眶周的顽固性胀痛 刺痛 数天或数周后出现复视 并可有第Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经受累表现 间隔数月数年后复发 需行血管造影以排除颈内动脉瘤 皮质类固醇治疗有效

　　4.颅内占位所致头痛 占位早期 头痛可为间断性或晨起为重 但随着病情的发展 多成为持续性头痛 进行性加重 可出现颅内高压的症状与体征 如头痛 恶心 呕吐 视盘水肿 并可出现局灶症状与体征 如精神改变 偏瘫 失语 偏身感觉障碍 抽搐 偏盲 共济失调 眼球震颤等 典型者鉴别不难 但需注意 也有表现为十几年的偏头痛 最后被确诊为巨大血管瘤者

　　5.血管性头痛：如高血压或低血压 未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形 慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征 癫痫发作或认知功能障碍 颅脑CT MRI及DSA可显示病变

　　6.偏头痛性梗死：极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中 偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别