睾丸微结石诊疗进展

本论文由耿强医生和浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科朱选文教授、浙江中医药大学附属第二医院泌尿男科钱乐主治医生发表于《中国男科学杂志》

微结石症由 Priebe等[2]于1970年首次报道，1987年Doherty[3]首次描述了睾丸微小结石症的声像图特征，荷兰的流行病学调查显示[4]，19岁以下的青少年患病率是2.4%，但其发病率有随着年龄增加的趋势。邓春华[5]综合分析有代表性的大规模调查结果，T M 的发生率为 0.6% ～20% ,平均为 3.3%。我国台湾地区调查的发病率略高[6]，在年龄为0-91岁的513例人群中发病率为14.4% (74/513)，其中经典型占6.2% (32/513)，限制型占 8.2%，合并睾丸肿瘤患者为1.6% (8/513)，这些都是在不同原因就诊患者中统计的，健康人群发生率则尚无报道，虽然各报道发生率不同，但逐渐达成的共识是 T M的发生率正逐渐升高。天津中医药大学第一附属医院男科耿强

睾丸微结石的病因及发病机制目前还不清楚，国外有学者[7] 研究发现，隐睾症手术治疗后随访TM的发生率为2.6%，但在未手术的成年隐睾丸症患者中，TM发生率高达50%；先天性睾丸畸形在儿童期治疗可明显降低成人TM的发生率； Frauscher 等[8]认为，特殊的运动及训练方式,导致会阴部(特别是睾丸) 受到损伤的机率较普通人群高，因而把TM看作为睾丸受到不同程度损伤的标记，睾丸内外不同疾病病变的过程也许伴随或诱发TM 发生。于泓等[9]认为，儿童TM的年龄分布曲线呈单峰状，10-12岁高发，这与青春期性发育启动有关。近来一种能自我复制的极其微小的叫做“纳米细菌”的微生物引起了科学界的广泛关注。由于这种微生物是从泌尿生殖道分离出来的，所以对其在一些泌尿疾病的病理发生过程中的作用人们给予了极大的关注，有学者[10] 研究发现，纳米菌参与了睾丸微结石的形成过程，尤其是在男性不育患者中，经过3到6周的培养，伴有睾丸微结石的男性不育患者中约58.8% (10／17) 精液标本中有存在纳米细菌的证据，因此作者认为纳米菌与睾丸微结石有一定的联系，可以为伴有睾丸微结石的男性不育患者提供了诊断和治疗方面的策略。

睾丸微结石的组织病理学机制目前也仅限于推测，认为患者曲细精管内的足细胞功能丧失，使得曲细精管管壁变性坏死、脱落的上皮细胞或细胞碎屑没有被及时清除而堆积于曲细精管管腔内，继而钙盐沉积于坏死的细胞或细胞碎屑上并形成微小结石的钙化灶。Nistal 等[11]通过电镜研究发现，TM中的微小结石呈多发性，位于退化的曲细精管内，呈球形，其中心为曲细精管上皮细胞碎屑，糖蛋白和钙盐呈环形分层沉积在碎屑上，外周有数层胶原纤维样组织，约20%～60%的曲细精管有退化现象，这些组织学改变形成了TM声像图特征性表现的基础。

目前睾丸微结石的病因不清楚，有的睾丸微结石与睾丸发育不良、睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等生殖系统其他疾病同时存在，但睾丸微结石究竟是其他生殖系统疾病的病因或结果还是偶然巧合目前尚无明确结论，睾丸微结石与睾丸肿瘤及男性不育的关系是关注的焦点，相关流行病学研究还发现，TM患者睾丸肿瘤的发生率在31％～46％，睾丸恶性肿瘤的发生率为30％；其危险性是正常人群的13.2～21.6倍，但老年患者发生肿瘤的危险性低。TM患者男性不育症的发生率在17％～23%，男性不育症患者中TM的发生率为3.1％～6.9% [12]，另外Tan IB等[13]发表了一篇关于睾丸微结石预测合并发生生精小管生殖细胞内瘤(IGCN)和睾丸生殖细胞瘤(TGCT)危险度的Meta分析和系统评价(SR)的论文，研究中 33个临床研究被纳入，结论是睾丸微结石能够增加生殖细胞肿瘤的危险度，尽管目前对此还有争议，但作者认为假定睾丸微结石容易发展为睾丸肿瘤而对患者严密随访、定期复查 B 超的利大于弊，尤其对那些容易并发睾丸肿瘤的高危人群，例如男性不育、隐睾、睾丸萎缩、性腺发育不全、一侧睾丸肿瘤病史等，必要时行睾丸穿刺活检[14]。

参考文献：

1.Sakamoto H, Saito K, Shichizyo T, et al. Color Doppler ultrasonography as a routine clinical examination in male infertility.Int J Urol 2006;13(8): 1073-1078.

2.Priebe C J , Carret R. Testicular calcificati on in 4 year oldboy [J].Pediatrics, 1970,46:785-788.

3.Doherty FJ ,Mullins T L,Sant G Reta1.Testicular microlithiasis. A unique sonographic appearance [J].J Ultrasound Med,1987.6(7):389-392.

4.Goede J,Hack WW,van der Voort-Doedens LM,et al.Prevalence of testicular microlithiasis in asymptomatic males 0 to 19 years old.J Urol.2009 Oct;182(4):1516-1520.

5.邓春华,刘贵华,等.睾丸微结石与男性不育症 [ J ].医学新知杂志,2008,18(1):1-2,6.

6.Chen JL,Chou YH,Tiu CM,et al.Testicular microlithiasis: analysis of prevalence and associated testicular cancer in Taiwanese men.J Clin Ultrasound.2010 Jul;38(6):309-13.

7.Taskinen S, et al.Ultrasonography and color Doppler flow in the testes of adult patients after treatment of crytorchildism [J]. Br J Urol,1996,72:248-251.

8.Frauscher F, Klauser A, Stenzl A, et al. US findings in the scrotum of extreme mountain bikers [J]. Radiology,2001,219:427-431.

9.于泓,金健,张静,等.儿童睾丸微小结石症66例报告[J].中华小儿科杂志，2006,1(27):55-56.

10.Zhang QH, Lu GS, Shen XC,e tal.Nanobacteria may be linked to testicular microlithiasis in infertility. J Androl. 2010 Mar-Apr;31(2):121-125.

11.Nistal M, Paniagua R, Diez-Pardo J A. Testicular microlithiasis in 2 children with bilateral cryptorchidism [J].J Urol,1979,121:535-537.

12.Thomas K,Wood SJ,Thompson AJ, et al.The incidence and significance of testicular microlithiasis in a subfertile population[J]. Br J Radiol,2000,73:494-497.

13.Tan IB,Ang KK,Ching BC,et al.Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and systematic review.Cancer.2010 Oct 1；116(19):4520-32.

14.Meissner A, Mamoulakis C, de la Rosette JJ,et al. Clinical update on testicular microlithiasis.Curr Opin Urol.2009 Nov；19(6):615-618.