直肠类癌钳除后仍然有“残留”怎么办？

患者：我的具体病情是：二OO九年四月五日因一次偶然便血（患有内痔），医生建议做电子结肠镜检查，于同年四月七日到医院做第一次镜检： 检查所见：“......齿线内见半环状痔核;进镜距肛门5cm见一扁平粘膜隆起，大小约0.4X0.4cm，表面光滑、色泽如常，随蠕动及注气后未消失，全钳除送检；余直肠粘膜光整，血管纹理清晰。......” 病理诊断：0904335（距肛门5cm）破碎肠粘膜慢性炎，其中一小快固有膜中少量轻度异型腺体，疑为类癌。 外科医生看完上述结果后认为，如果没有发生肌层浸润，既然已做全钳除那就可以了，但应注意定期复查。为了查明是否有肌层浸润？外科医生又用一种好象叫肛门镜的器具试图能从肛门取物病检，但医生说在5 cm处非常光滑无法取物病检，于是，医生建议再做一次电子结肠镜检查，同月二十一日（距第一次电子结肠镜检查十四天后）进入肠镜室检查，在做的过程中肠镜医生反复对距肛门5cm查看，持续半小时均未发现异常，最后由于医生对工作的认真和耐心，在距肛门5cm查看到一个局限性粘膜充血区，大小约0.2 X0.3cm。（医生认为可能是第一次取时留下的粘膜充血，但只是怀疑），由于有第一次的病理报告，医生还是在粘膜充血区钳除2块组织送检： 检查所见：“...... 齿线内见痔核；直肠距肛门约5cm见1个局限性粘膜充血区，大小约0.2 X0.3cm，钳除2块组织送检。病理诊断：0905073（距肛门5cm）类癌；（距肛门约20cm）肠粘膜慢性炎。 我的病情医生说是类癌早期发现得也早，应该手术切除。由于所处位置较低，手术可能保不住肛门！我还很年轻而且病情又是早期，如果不做手术将丧失早期治疗的机会；若做手术不保肛，确实又让人难以接受，由此给我造成巨大精神压力，据说不保肛还会对生存质量造成重大影响，带着这样的选择已把我焦虑死了！我在这里再次跪求专家指点： 1、我的这种情况应如何手术，如果手术就一定要做根治大手术（不保肛）吗？ 2、上述病理诊断是否已有肌层浸润；第二次镜检的地方（粘膜充血区）是浸润还是第一次钳除时的残留？ 3、我可以做保肛的局部手术吗？怎么做？请求给予指点哪家医院可做。 4、现在直肠5 cm处没有包快，镜检也看不见任何异常，但从第二次病理检查来看依然发现“类癌”。象我这种情况听说在设备好的医院可以通过做染色、放大肠镜的方法检查。想请问李教授有这样的方法吗？如果有，你们医院可以做吗？谢谢！急盼能得到回复！ 急盼专家能给回复，谢谢！！！东莞市人民医院肛肠科李兴谦

东莞市人民医院肛肠科李兴谦：你好：结直肠类癌的发生率很小，仅占结直肠肠癌的2.2%，与结直肠癌有本质的区别。类癌发展缓慢，极少转移，属于低恶性肿瘤。初期属于良性，后期可以增大变为恶性，可以发生转移，其组织学结构类似于癌，但又不同于腺癌，故称类癌。直肠类癌多数在直肠粘膜下，一般来说，直肠粘膜是完整的，单纯在镜下用钳取病理是很难取到肿瘤组织的，发现粘膜下硬结后，多数采用切除活检，有较高的诊断率。你的情况即使诊断类癌，小于1cm,也是早期。但是第二次病理检查仍然诊断为类癌，说明第一次并没有完全切除。建议你听从医生的治疗方案，手术治疗。这种情况做局部切除就可以了，不涉及保肛问题；如果肿瘤直径大于2cm，才考虑做根治性切除（Dixon术或Miles术）；肿瘤在1-2cm之间者应做局部扩大切除术。对于局部或扩大切除术后复发者，才做根治性手术，根据肿瘤与肛缘的距离、括约肌功能等，涉及到是否保留肛门。你的情况，我觉得不必担心，做局部切除足可以得到根治，但术后定期复查时很必要的。祝你消除顾虑，早日康复！