跖痛症

跖痛证是影响脚部常见的疼痛综合症，其特点为跖骨前端触痛及烧灼痛，患者常感觉在石头上走路。长时间站立或长时间走路可加重籽骨炎疼痛，不适合的鞋或棉鞋也可加重。跖痛证患者为了减轻第一跖骨疼痛，常用第二三跖骨承受负重，因此常形成厚厚的茧子。厚茧加重了跖骨前端的压力，使疼痛更厉害，关节更不稳定（图144-1）。 体检时，压迫跖骨前端可引起疼痛。厚茧与跖疣不同，跖疣是形成的血栓，较小，摩擦跖疣表面有黑斑。跖骨痛患者为了减轻疼痛，患者走路时常减少负重。可出现韧带松弛及横弓足，呈八字形足。天津医科大学总医院麻醉科陈亚军

跖痛证患者X线均有显示，应排除籽骨骨折引起的炎症。在临床表现基础上，附加检查也可作为参考，包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体。关节不稳定、隐蔽性肿块或肿瘤可做跖骨MRI。放射性核素骨扫描可以辨别X线无法识别的应力性骨折。

临床相关解剖

足负重基于骨与韧带形成的弓形。负重走路时，该结构提供强大的韧力和弹力。破坏弓形结构的完整性或改变弓形结构的应力均导致疼痛和失稳。第一跖骨类似于第一掌骨，与第二跖骨间没有韧带。其余四跖骨通过背侧跖肌和骨间韧带彼此联系。跖骨前端通过跖横韧带相连（图144-1）。跖横韧带容易劳损，尤其是长跑运动员更易，可能并存跖痛证。有的籽骨在跖骨前端下面，容易形成炎症。

跖关节肌肉及其韧带容易受外伤，过度或不运动会导致其磨损裂伤。

操作技术

向患者解释该注射技术的目的。患者仰卧，常规跖骨前端周围皮肤。灭菌局麻药包括0.25%不含防腐剂的布比卡因2ml和甲泼尼龙40mg,无菌注射器与1.5英寸25G穿刺针相连.。找到受累跖骨前端，靠近触痛区缓慢进针穿过足背面至1?2英寸（图144-2）。触到骨头后，缓慢退至皮下组织，改变方向，当穿刺针接近受累跖骨前端，回抽无血，注入局麻药。注射时可有轻微阻力，若阻力较大，针尖可能在韧带或肌腱里。此时应缓慢进针或退针直至阻力消失。拔出穿刺针，无菌敷料加压包扎，放置冰袋，冰袋不能超过10分钟防止冻伤。

副作用及并发症

感染是最主要的并发症。严格消毒可减少发生。约25%患者注射后出现疼痛暂时性加重，患者应提高警惕。

临床精粹

前脚放射性痛在临床上是一个常见问题。跖痛证必须与跖骨应力性骨折、Morton神经痛及籽骨炎相鉴别。尽管该技术能缓解跖痛症，患者常要求穿矫形器，包括跖骨脊及鞋垫以减轻跖骨前端受压。并存的滑囊炎和肌腱炎可引起跖痛，需增加局部麻醉药及激素的剂量。熟悉注射部位的临床相关解剖结构，此方法是安全的。严格无菌操作防止感染，加强预防措施减少操作者发生危险。注射后立即加压可减少瘀斑血肿的发生。患者术后几天做物理治疗，包括局部加热及运动。避免剧烈运动以防加重症状。注射的同时加用少量镇痛药及非甾体类抗炎药。