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- 鹅足滑囊炎痛
- 作者:陈亚军|发布时间:2011-09-12|浏览量:729次
滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网,可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加,表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症,增大,少数情况下还会出现感染。由于这些滑囊的大小,数目和分布的个体差异相当大,解剖学家仅区分了一些临床上比较重要的滑囊,鹅足滑囊即是其中之一。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近,缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊,在有些病人是多节段,分隔的囊。天津医科大学总医院麻醉科陈亚军
患鹅足滑囊炎的患者表现为膝关节内侧疼痛,当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重,而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤,内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性,滑囊将会发生钙化。
体格检查提示有膝前部的压痛,位于内侧膝关节下方,鹅足腱穿过的地方。滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛,突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的,其表现与髌前滑囊感染相似。
膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化,符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎,关节结构紊乱,或可疑包块或肿瘤,建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。
鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合肌腱和胫骨内侧之间。在过度使用、错误使用或直接创伤后,滑囊易发生炎症。如果膝盖内侧受到创伤,内侧副韧带通常也会受累。内侧副韧带是一条带状的,宽而平的韧带,起于股骨内侧髁,止于经骨干内侧,附在半膜肌的凹槽内。它也和内侧半月板的边缘相连。内侧副韧带的下部有缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱穿过。
注射治疗的目的应向患者解释清楚。患者取仰卧位,将一卷垫置于膝下,使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%布比卡因(不含防腐剂)和40mg甲强龙,接25G1.5英尺的针头。整个操作应严格按照无菌技术。让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱,内侧关节间隙远端,鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位,压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入,依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱,到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨,将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近,将注射器内的药液缓慢注入,推注时不应感觉有阻力。如果有阻力,说明针头在韧带或肌腱内,此时应将针头稍做进退,直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出,以无菌敷料加压覆盖,并在穿刺部位放置冰袋。
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