老年人足跟痛的防治

    足跟痛是老年人常见的一种疾病，虽然从外表看既不红也不肿，但当站立或行走时都会感到针刺样疼痛，给行动带来了极大不便。足跟疼痛有跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟腱炎、跟垫炎、跟骨骨折等多种原因。当受寒湿、久站、长途行走、奔跑和走不平路时，足跟部的肌腱韧带即会发生慢性反复损伤而产生无菌性炎症，出现渗出、水肿、粘连或滑囊形成，局部压力增加产生疼痛、跛行。天津医科大学总医院麻醉科陈亚军
    为什么年纪大的人容易发生足跟痛，而活动量大得多的青年人却很少发生呢？原因是人上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺，骨刺在足负重时，可以对足底软组织产生机械性压迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不会被吸收的，但经过治疗，足跟痛的症状可以消除。

常用治疗方法是：
    1．局部封闭法：用2％利多卡因加得宝松1ml用生理盐水稀释至5ml，直接注入痛点，即跖筋膜附着的跟骨处，以跖腱膜炎效果最好。跟骨滑囊炎，跟骨结节滑囊炎也可使用。每周一次；4 -6 次为一疗程。这是疗效确切、最佳的治疗方法，也是疼痛科主要的治疗手段。小针刀可直接铲剥骨刺、松解粘连，配以药物注射直接阻断痛觉的神经传导通路，改善局部血液循环，促进炎性水肿的消散和吸收，从而达到疼痛康复的目的。
    2．物理疗法：可进行理疗，局部热敷，醋离子透入疗法。
    3．此外，还可以在塑料海绵鞋垫的足跟中挖一洞，使行走时足跟疼痛处不受压，疼痛也可缓解。在治疗期间应适当休息，少走路，少弹跳，宜穿宽松柔软、轻便舒适的鞋子。以上保守治疗无效时可采用手术治疗，治疗方法有：①足跟骨刺切除术，对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全部锉除。②跟骨钻孔术：对跟骨内压高者适用，目的是使增高的跟骨内压降低，治疗顽固性无骨刺的跟痛症，仍在跟骨内侧切口，达跟骨后，将跟骨内侧钻孔7～10个，效果达90％。③跟骨神经切断术：对于无原因顽固性足跟痛可采用此法，不过是一种破坏性手术，将跟骨胫后神经支和腓肠神经支切断。疼痛科还可行射频热凝手术毁损与跟痛相关的神经。④跟骨滑囊切除术：是将跟骨结节滑囊及跟骨下滑囊切除。⑤平足症的跟骨截骨术：目的是通过跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨摆正，使跟骨有一个良好的生物支架。