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- 作者:陈亚军|发布时间:2011-12-03|浏览量:585次
胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。
分类
本综合征发生的原因,可分为以下5类:颈肋综合征、前斜角综合征、肋锁综合征、第1肋骨综合征、过度外展综合征。颈肋与前斜角肌综合征最为常见。
临床表现
1、神经受压表现:自觉患侧颈肩部酸痛无力或有刺痛、烧灼感、麻木感,颈痛和麻木向肘部、前臂及手尺侧放散,主要表现为骨间肌、小鱼际肌瘫痪,并有不同程度的肌萎缩,少数病例有大鱼际或前臂肌力减退,前臂及手部尺侧感觉障碍。以尺神经及正中神经分布区为主。(第5、6 颈椎横突综合征压迫臂丛神经容易在上干或中干,以腋神经和肌皮神经症状为主)
2、血管受压表现:一般无患肢严重循环障碍,仅部分病例自觉患手发凉,当高举两手时患手变白、温度下降、桡动脉变弱或摸不到、两手放下时明显充血。
查体
1、深呼吸试验:又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上,两手置于膝部,先比较两侧挠动脉搏动力量,然后让患者尽力抬头作深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩,再比较两侧脉搏或血压。若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低,即为阳性,说明锁骨下动脉受到挤压,同时往往疼痛加重。反之,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复、疼痛缓解,主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
2.挺胸试验:患者立正站立、挺胸、两臂后伸,此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛,即为阳性,用于检查有无肋锁综合征,即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。
3、超外展试验:患者取站立位或坐位,将患肢被动从侧方外展高举过肩过头,若挠动脉搏动减弱或消失,即为阳性,用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,即超外展综合征。
辅助检查
1、X线检查:有颈肋者可显示颈肋。
2、尺神经传导速度测定 分别测定胸廓出口,肘部,前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s,肘部55m/s,前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32~65m/s,平均为53m/s。
治疗
1、局部注射治疗
2、前斜角肌综合征可以行牵伸治疗(患者坐位,瞩患者下巴内收,头顶天花板,让颈椎充分伸直,然后向健侧侧屈,向患侧旋转。医生站在患者身后,同时固定头部(让患者的头部紧贴自己身体)和胸廓顶按压(按压点偏后方,因前方有锁骨),瞩患者深吸气,医生同时用手按压胸廓顶施加阻力。斜角肌做等长收缩,屏气6秒钟后透气)。
3、手术治疗,有颈肋者切除等。
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