30年高血压吃药不管用 为何

　朱老汉今年74岁，患有高血压已多年，但是，和其他患者不大一样，尽管他一直使用药物治疗，却始终控制不住血压。最近，他来到市一院检查。医生告诉他，其病因实际上是左肾动脉严重狭窄。这不禁让老人感到奇怪，难道这还能挤出高血压不成？新疆自治区人民医院心外科刘筠

“糖尿病足”拖到截肢才治

　　朱老汉长期患有糖尿病和高血压，病史已有三十余年。之前一直是在内分泌科接受治疗，长期服用药物来控制血糖和血压。糖尿病控制的效果还算理想，但是控制血压的药物虽也定时服用，却始终难以见效。

　　前几年，老人的左脚开始痒了起来，慢慢地还起了水疱。开始以为是脚气，没太在意，结果越来越严重。去医院一检查，老人得的竟是糖尿病足。医生建议抓紧治疗，但是，由于家里经济条件限制，老人没同意，病情就这么一直拖着。

　　渐渐的，老人的脚开始溃烂、流脓，发出阵阵恶臭。直到最近，家里实在无法忍受老人脚上的恶臭，才将他送到医院治疗。由于糖尿病足多是由于毛细血管出现问题所引发的病变，朱老汉又被转入市一院血管外科。

　　该科专家孙蓬教授一见病人的病情，立刻被吓了一跳：“怎么拖到这么晚才来治疗？这恐怕得截肢了！”

　　治疗时发现肾动脉狭窄

　　孙蓬赶紧为老人实施治疗，但是在治疗过程中，他听闻老人除糖尿病史外，还有高血压病史，而且长期服药却控制不住血压。他依据自己的临床经验，怀疑可能是血管狭窄导致的继发性高血压，便建议家人做一个相关检查。

　　一检查，果然如此，老人的左肾动脉严重狭窄。孙蓬教授说：“这就好比水管狭窄，水的流速若是和以前一样，其水压就会翻倍。血管狭窄，也就会导致血压升高。”而且，由于肾脏病变导致高血压的发生，而高血压又会造成肾的损害，二者相互促进，还会使疾病进一步发展恶化。

　　“此种类型的高血压，药物治疗效果往往不佳。要想得到很好地治疗，就必须采取微创血管腔内手术。”孙蓬说。在征得家属同意后，他为朱老汉实施了手术仅在大腿根部做了一个小针眼，然后将一根直径不足1毫米的导丝通入血管内，将一种极其微小的球囊扩张式支架送到肾动脉里，成功把狭窄的动脉撑开来，就解决了动脉狭窄问题。

　　“整个手术只用了一个小时，创伤也小，用创可贴一贴就可以了。”他说。不过，他也告诉记者，老人的高血压虽被治好了，但是由于脚部溃烂太严重，恐怕还是不得不截肢。 见习记者 韩玉洁 记者 苏扬

　　医生提醒

　　得了高血压别乱吃药

　朱老汉所患的高血压，称为“肾血管性高血压”，是因一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度所引发的。其狭窄多是由饮食不健康等因素导致，这种情况约占成人高血压病因中的5％?10％，比较罕见。

　　“就因为少，所以很多患者都不知道。一看血压高了，就都以为是原发性高血压，然后就去乱吃药。”孙蓬说，他接诊的很多病人都是因此而延误了病情，“到我这儿一查，全是血管狭窄！”他提醒高血压患者一定要对此类病情提高重视。

　　据了解，由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，但在50岁以下者较多见。孙蓬说，这类患者多具有以下特点：50岁以后很快发作严重的高血压；开始用抗高血压药后，肾功能恶化等。如具备这些症状，就应怀疑是否是继发性高血压，然后根据病情采取治疗手段。