桡神经损伤的临床表现和诊治要点

　　

 

        一、根据损伤部位不同，损伤后的临床表现也不完全一样。在腋窝以上，桡神经的起始处损伤，则表现为伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背桡侧和桡侧两个半指感觉丧失。但是，在腋窝部单纯的桡神经损伤少见，常合并其他神经损伤，应注意与臂丛损伤相鉴别。泸州医学院附属医院康复医学科杨大鉴

       二、损伤在上臂中段时，肘关节可正常伸展，但伸腕、甚至、伸拇功能丧失，皮肤感觉丧失同上；肘部损伤时，无伸肘运动障碍，腕关节也能主动伸展，但伸指、伸拇功能丧失，皮肤感觉丧失同上；肘关节以下损伤，为桡神经深支损伤，根据损伤部位的不同，可以出现伸指、伸拇功能全部丧失或部分丧失。

        三、桡神经损伤的治疗：闭合性损伤，观察1~3个月后，无恢复迹象，应手术探查。开放性损伤则应尽早手术探查。手术方式的选择，根据损伤的部位，伤后的临床表现，选择手术探查的部位。
         1、上臂中段探查：上臂外侧切口，可从三角肌后缘中点起，向下至上臂中点后，斜向外下方，经肱桡肌前缘到达肘上。在肱二头肌后缘和肱二头肌的前缘之间，即外侧肌间隔进入，在肌间隔后缘即可找到桡神经。
         2、肘部探查：于肘前外侧作弧形缺口，在肱二头肌和肱肌与桡侧腕长伸肌之间的间隙进入。在肱桡肌内侧缘处，有肱动脉至肱桡肌的扇形动脉斜跨于桡神经的浅面，可将其结扎切断。其深面可见桡神经分为深浅两支，深支穿旋后肌管，切断横跨桡神经深支表面的Frohse弓，可将其切断，显露桡神经深支。
         3、前臂段探查：可作前臂后外侧切口，自肘关节下至前臂背侧中点，在近端的肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间显露桡神经深支，可见其转向前臂背侧，穿旋后肌两层之间，向远端行走。沿途发出分支支配旋后肌、伸拇、伸指肌。此处分为数支，且细小，一旦损伤，手术修复比较困难。
          4、功能重建：如有下列情况时可以考虑行肌腱移位功能重建术：

          (1)、经神经修复后无明显恢复迹象；

          (2)、深支损伤无法修复神经；

          (3)、晚期桡神经损伤，伸肌群已经完全萎缩，无恢复的可能。常用的方法有：旋前圆肌移位与桡侧腕长短伸肌腱缝接，恢复伸腕功能；尺侧腕伸肌移位与指总伸肌腱缝接，恢复伸指功能；掌长肌移位于拇长伸肌腱缝接，恢复神拇功能；桡侧腕屈肌移位于拇长展肌、拇短伸肌缝接，恢复拇外展功能。屈腕力可用环指的指浅屈肌加强。