股骨颈骨折内固定术后的康复训练

        股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。

泸州医学院附属医院康复医学科杨大鉴

　　一、术后0～1周

　　1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。

　　2、股四头肌及?绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

　　3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。

　　二、术后2～4周

　　1、继续前述练习并逐渐增加强度。

　　2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。

　　3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒， 1～2次/日。

　　4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。

　　5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。

　　6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。

　　三、术后5周～3个月

　　1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。

　　2、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。

　　3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。

　　四、术后4～6个月

　　骨折多愈合，练习旨在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。

　　1、静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°)，2分钟/次，间隔5秒，5～10组连续练习，2～3组/日。

　　2、跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4～6组连续练习，2～4次/日。

　　3、患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20～30次/组，组间间隔30秒， 2～4次/日。此练习需在后期进行。