蛛网膜下腔出血

患者： 患者63岁，男，有高血压病史（临界值左右，在服药），26日早晨六点多小便回床睡觉，不小心绊倒，用力改变方向摔倒在床上，当时感觉颈部内有血流出；26-27日正常上班，28日上午自己到人民医院，通过CT检测出SAH，出血量较小，在脑枝干部分；29日做DSA，未检测出动脉瘤或血管畸形；出血七天后再次CT，医生说血瘀化解良好。 1、医生建议静养21天（从28日开始计算），再次做DSA，如果仍未检测出什么，再做核磁共振。再做核磁共振是为了检测什么？有这个必要吗？ 2、静养21天后，准备转院做DSA（设备更好），沿途运送有什么注意事项吗？ 3、是什么原因导致的出血？河南省中医院脑病科刘志华

河南省中医院脑病科刘志华：

1、患者诊断没问题，但查清病因是关键，两者治疗方案不同。

2、蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两种。如果是自发性，一定要寻找原因，主要是颅内动脉瘤，查清后要处理动脉瘤，防止再次出血，但也有找不到原因的自发出血。如果是先摔伤，伤及头部，病因就很清楚了，没必要反复查DSA。

3、询问病史很重要，先摔伤，是外伤性。先出血，控制不住自己站立不稳，摔倒，是自发性。

4、DSA设备和人员水平很重要，要想检查出小动脉瘤，设备的3D旋转功能很重要。

5、查磁共振也有必要，主要看看海绵状血管瘤等其他病变，DSA反而看不到。