颅内未破裂动脉瘤，治还是不治？

（刘志华原创）

    随着医学影像技术的提高，在体检或者检查其他疾病的过程中，会发现平时看起来很健康的人，颅内竟长有动脉瘤，医生可能会告诉您，动脉瘤象一颗“不定时炸弹”，随时会引爆严重疾病??蛛网膜下腔出血。河南省中医院脑病科刘志华

    从您查出颅内动脉瘤的那一天开始，您可能一直在纠结，治还是不治？治吧，现在没有任何症状，况且医生说了，任何手术都存在风险，更何况脑部手术呢？即便介入治疗属于微创手术，也存在一定的风险。不治吧，万一动脉瘤破裂，后果与命运真的不在自己手中掌握。

    其实这个问题也一直使临床医生很纠结，我们每年都在开学术会的时候讨论这个问题，按照经验，我们以前制定了一个标准，直径大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大，是要及时治疗的，后来发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险，就将这个标准降至大于5mm，5mm的动脉瘤是什么概念呢？也就是与绿豆的大小差不多。

    但在临床工作中，我们经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂，我每年都会遇到好几位直径在2mm左右的动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的病例，有的出血量还很大，病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。

    因此，我个人认为，不能完全以动脉瘤的大小去判断要不要做介入或者手术治疗，还要看动脉瘤的形态及部位，如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察。如果动脉瘤形态不好，如动脉瘤呈分叶状，或者瘤体上有小的突起，或者位于血流冲击特别大的部位等，就有必要考虑行介入或者手术治疗。