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- 乳腺癌术后并发症
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- 产后血栓性静脉炎11例诊治体会
- 作者:吴建华|发布时间:2009-12-08|浏览量:1327次
徐州市中医院外科221003 吴建华
产后血栓性静脉炎是产后少见的一种并发症,其发病与产后感染及妊娠血液高凝状态有密切联系,由于临床医生对此病认识不足,往往造成误诊误治。我们自1992年5月~2006年5月共诊治11例产后血栓性静脉炎,疗效满意。现报告如下。
1 临床资料徐州市中医院普外科吴建华
1.1 一般资料 本组病人共11例,年龄在21~32岁,初产妇8例,经产妇3例,多在产后1~4周内发病,平均发病时间为17天。本组11例均发病于下肢,右侧7例,左侧4例。临床表现:8例先有下腹痛伴发热,逐渐出现下肢肿胀疼痛:3例初见下肢酸痛,逐渐加重出现下肢肿胀疼痛。确诊时间为发病后5~12天,平均7.5天。
1.2 治疗及结果 本病确诊后给予抗感染、抗凝、溶栓、支持疗法、物理疗法以及抬高患肢、绑扎热敷、内服中药活血化瘀解毒剂等综合治疗。治愈标准以体温恢复正常,腹痛、下肢肿痛消失,短距离行走患肢无水肿,血常规中性粒细胞及白细胞中总数正常为标准。本组病人治愈10例,1例下肢深静脉血栓形成转外院治疗失去随访。疗程15~42天,平均住院25天, 随访3个月10例均无复发。
2 讨论
2.1 发病原因和机理 该病与妊娠及产褥期妇女身体特有生理变化有关,妊娠期机体一些凝血因子增加,活性增强,血小板功能亢进而抗凝及纤溶活性下降,血液处于高凝状态。此是构成妊娠期血栓前状态,在此基础上如出现某些妊娠合并症或并发症,及产褥期长期卧床均是发生血栓性静脉炎的诱因。
2.1.1 产后感染 产后子宫腔胎盘剥离面处有许多栓塞性血管是细菌滋长的好地方,受感染后菌栓易侵犯子宫静脉渐扩展到髂总静脉及下肢静脉,如子宫底部感染可迅速扩展到卵巢静脉,右侧可蔓延至下腔静脉或髂总静脉,左侧可蔓延上升至肾静脉厌氧菌感染产生肝素酶降解肝素,使局部血曾呈高凝状态出促成凝血。
2.1.2 产程过长、失血过多 产程过长、失血过多或分娩时有宫腔操作史可引起局部血管痉挛、管腔狭窄、管壁损伤及缺血缺氧,使血管内皮细胞释放组织因子而促进血凝。产后卧床过久可引起下肢静脉血流回流缓慢,手术、感染常致静脉壁损伤,手术创伤可引起血小板反应性改变,加之失血过多可引起血容量不足,血粘滞度增高,血小板聚集附着使血栓形成。
2.2 诊断 早期不易诊断本病多以感染性宫内膜炎为首发症状,患者可有畏寒发热,最早低热体温37.5~38.5e,呈弛张热型,恶露增多而臭,渐渐出现盆腔或下肢疼痛、发白、皮温增高、皮纹消失,直腿伸踝试验阳性、腓肠肌压迫试验阳性,腹部深压痛,可触及条索样静脉,彩色多谱勒可确诊,血常规WBC(白细胞总数)正常但中性粒细胞(N)高大于0.76,活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(INR)两项超出正常值范围。本组8例诊断为产后感染住院时下肢疼痛未予重视,直到出现单侧水肿,疼痛加重行走困难时才考虑到本病。凡产后1周后畏寒、发热、下腹痛及下肢肿痛单侧肢体水肿,一般抗生素治疗不佳时应考虑本病。
2.3治疗体会 产后血栓性静脉炎发病与产后感染及妊娠期血液处于高凝状态,产后产妇活动少产后出血残留胎盘及胎膜给细菌提供了生长繁殖的场所。当产妇机体抵抗力下降细菌乘虚而入,产后子宫胎盘剥离面也是一个感染途径,当细菌栓子或血栓栓塞盆腔双下肢某一支血管时,受该血管供养的区域即出现缺血缺氧水肿压迫征。产后血栓性静脉炎病人处于产后身体复原的特殊时期需加强基础护理,进食低脂富含纤维素的饮食忌高脂食物,多饮水。为防止栓子脱落导致肺栓塞危及生命,必须绝对卧床并抬高患肢制动,为控制水肿减轻疼痛应卧床休息2周,抬高患肢20~30度但不要过度伸展下肢或膝关节屈曲以防进一步阻塞静脉回流。治疗要点:1)足量应用抗生素,菌必治2.0g静滴,每日2次至体温正常停药。2)抗凝及溶栓,予肝素6250U皮下注射,每日1次,体温正常3天后停药:低分子右旋糖酐500ml+抗栓酶0.5U静点,每日1次:肠溶阿司匹林25mg每日3次口服,8天1疗程。3)局部溶栓,患者平卧位找到股动脉,用7号头皮针穿刺成功后依次推注654-25mg,复方丹参20ml,抗栓酶0.5U(配生理盐水10ml)隔日1次,治疗期间查PC及凝血酶时间四项,防止出血。4)纠正贫血,清理产科病灶、对症治疗。5)抬高患肢、热敷理疗促进静脉回流,恢复期可穿高弹力袜下床活动以4~6周为宜,如行走时有水肿出现可穿半年。6)中药活血化瘀解毒剂内服,处方含苏木、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、陈皮各9~15g,鬼箭羽15~30g,木香3~9g,川牛膝15g,地龙15g,水蛭15g,鸡血藤30g,川黄柏15g,金银花30g,每日1剂水煎2次分服。治疗时严密观察产妇体温变化及中性粒细胞高等临床特点,此是早期诊治的关键。实践证明菌必治能有效杀灭厌氧菌使体温在短时间内恢复正常,疼痛随之消失。皮下注射肝素以维持血药浓度平衡。我们采用小计量溶栓药经股动脉途径达患肢深浅静脉各部位,先扩张血管以充分溶解血栓,血管再通,同时利于侧肢循环的建立,因此治疗后肿胀消退快。6~9天后静滴复方丹参1周,口服丹参片1个月以防复发。本组10例随防3个月无复发,该综合疗法简单易行,疗效满意,适于临床推广应用。
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