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- 单纯性甲状腺肿
- 作者:吴建华|发布时间:2010-03-18|浏览量:526次
单纯性甲状腺肿(simple goiter)是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大。
病因及发病机制
单纯性甲状腺肿有时有明确的甲状腺激素合成减少的原因可查,如碘摄人不足、摄入致甲状腺肿物质或激素生物合成过程中有缺陷,但多数单纯性甲状腺肿的原因不清。尽管发病的原因不同,但致甲状腺肿的发病机制可能是共同的:当一种或数种因素影响或损害甲状腺合成分泌能力时,导致垂体TSH分泌增多,致使甲状腺组织增生,腺体肿大。然而,单纯性甲状腺肿患者的血清TSH多正常,估计有其它发病机制参与。徐州市中医院普外科吴建华
(一)缺碘:系引起地方性甲状腺肿的主要原因之一。但缺碘并非地方性甲状腺肿的唯一原因,在有些环境中含碘较高的地区,也可有不少甲状腺肿的病人。高碘也可引起甲状腺肿。人体每日最低碘需求量约为75μg,每日摄人量应不低于150μg。
(二)致甲状腺肿物质:①萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质,黄豆、白菜中也有某些可以阻抑甲状腺激素合成的物质,引起甲状腺肿大。②土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质的含量,对甲状腺肿的发生也有关系,有的流行地区除碘外,也缺少上述各元素,也有些地区,甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。③药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺激素合成,大量碘化物可抑制甲状腺激素合成和释放,从而引起甲状腺肿。
(三)激素合成障碍:家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,造成激素合成障碍,如缺乏过氧化酶、脱碘酶,影响甲状腺激素合成,或缺乏水解酶,使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放人血发生困难,均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。
病理
本病的组织学改变视病因及病期有一定差异。在早期,甲状腺呈弥漫性轻度或中度增生肿大,血管增多、腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时,甲状腺因不规则增生或再生,逐渐出现结节。随病情发展,由于腺泡内积聚大量胶质(胶性甲状腺肿),形成巨大腺泡,滤泡上皮细胞呈扁平,腺泡间结缔组织和血管减少。至后期,部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化,此时甲状腺不仅体积显著增大,_巨有大小不等,质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性,一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。
临床表现
散发性甲状腺肿常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生。腺体通常轻度肿大,呈弥漫性,质较软,晚期可有结节。地方性甲状腺肿大小不一,可分Ⅰ一V度:Ⅰ度甲状腺可们及,直径在3cm以内;Ⅱ度肿大在吞咽时扣诊和视诊均可发现,直径在3一5cm;皿度肿大在不作吞咽动作时也能发现,直径在5-7cm; Ⅳ度肿大甚明显,颈部外形已有改变,直径在7 -- 9cm;Ⅴ度肿大极明显,直径已超过9cm,多数伴有结节。早期除腺体肿大外一般无症状,久病者腺体肿大显著,可大如婴儿头,下垂于颈下胸骨前,有大小不等结节,质坚硬,腺外可见曲张静脉。肿大腺体可引起压迫症群:如气管受压,可有喉部紧缩感,慢性刺激性干咳;如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征。囊肿内出血时偶可引起突然疼痛与腺体急骤肿大,成人在多结甲节状腺肿基础上可发生甲状腺功能亢进症。在严重流行区,小儿甲状腺肿常伴有呆小病。在缺碘严重的地区,甲状腺结节性肿大常伴程度不等的甲减。
〔诊断〕
本病的诊断要点为甲状腺肿大和甲状腺功能基本正常。T4正常或稍低,但T3可略高以维持甲状腺功能正常,甲状腺131I摄取率常高于正常,但高峰时间很少提前出现,T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标,
血清TSH常正常,其他可参考患者来自地方性甲状腺肿的流行区,如同时伴有神经官能症,应和甲状腺功能亢进症鉴别,后者T3抑制试验呈不可抑制反应,或血清TSH很低,TRH兴奋试验未能使TSH升高,疑有甲状腺激素合成酶缺陷者可作过氯酸排泌试验;有结节者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎等鉴别,可作针刺活组织检查和血清自身抗体测定。
预防
对地方性甲状腺肿地区居民,须在普查的基础上作集体性预防处理,此对预防该区的呆小病、腺瘤、腺癌以及腺休功能失常有重大的意义。在缺碘区,预防仍以碘化食盐最为有效而方便。食盐中加碘化钠或碘化钾的浓度一般采用0.01%。预防剂量多少应根据当地缺碘情况,每日摄碘200μg,已足够预防所需。青春期甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所致的
甲状腺肿,现已很少用碘化物而代之以适量甲状腺激素制剂,以抑制过多的内源性TSH分泌,补充内生甲状腺激素的不足,达到缓解甲状腺增生的目的,适用于各种病因引起的甲状腺肿,尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前,可有显著效果。服用过多碘化物可导致甲状腺功能紊乱。如能查明致甲状腺肿物质,并避免之,是十分有用的。
治疗
{一)甲状腺激素
1.干甲状腺制剂常用量为每日90 -180mg,疗程一般为3-6月,停药后如有复发可重复治疗,以维持基础代谢率于正常范围,摄碘率约10% (24小时)而以甲状腺肿大有缩小或结节减小为准,在此基础上进行调节剂量。孕妇有本病时也可采用同样疗法。
2.左旋甲状腺素(L-Thyroxine)本病早期阶段的年轻患者,可每日用100μg治疗,第二个月增至每日150?200μg,血清TSH浓度测定可估计甲状腺受抑制程度。年龄较大和长期患多结节性甲状腺肿者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或施行TRH兴奋试验,以确定是否存有明显的功能上自主性,若基础TSH极低或测不出以及TSH对TRH反应低下或缺如,则提示为功能自主性,不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗,若能排除功能上自主性,可采用左旋甲状腺治疗,开始剂量每日不应超过50μg,以后逐渐增加剂量,直至TSH值达抑制终点值。早期弥漫性增生的甲状腺肿治疗反应良好,多于
3-6个月消退。晚期及结节性肿反应较差,然也有一定的抑制其进一步肿大的作用。
(二)病因治疗:地方性甲状腺肿可予以补碘,每日补充量约200ug。有致甲状腺肿因素应予纠正。但补碘有可能引起甲状腺毒症。
(三)中医药治疗化痰软坚法:仅见颈部粗大,无特殊自觉症状者属气郁痰结症,治宜化痰软坚,可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。此外,适当进食海带、海蛰皮等海产或含碘丰富的食物。
(四)手术治疗指征①腺体过大,妨碍工作和生活。②腺体引起压迫症状,内科治疗无效。③腺体内有结节,疑有发展为癌肿或甲状腺功能亢进症可能者。
术后,残留甲状腺组织仍可增生、肿大。为防止再形成腺肿及术后甲状腺功能偏低,宜一长期服用千甲状腺制剂或L- Thyroxine。
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