乳头湿疹样癌

乳头湿疹样癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，仅占乳癌的1-2%，多见于50岁左右女性，极少数男性也可发生本病。徐州市中医院普外科吴建华
　　乳头湿疹样癌患者初起无任何自觉症状，部分患者仅出现乳头搔痒、烧灼感。临床表现多见乳头表皮脱屑，乳头有少量分泌物并结痂，揭去痂皮，可见鲜红的糜烂面，皮肤创面经久不愈，糜烂逐渐向四周蔓延，可侵及乳晕、乳房等。乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。
　　乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女，乳头或乳晕部糜烂不痛，经年不愈。乳头光而无皮，甚至乳头烂去半截，形如破莲蓬样，四周坚硬，皮色紫暗。　　乳头湿疹癌的初起症状与乳房湿疹相似，如密集粟粒大的小疹或小水泡，皮肤基底潮红，表面糜烂、结痂、脱屑及搔痒等。但二者在预后和治疗上却有很大差异，因此必须在发病初期鉴别出二者，以免担搁病情。正确区分二者可以从以下几方面着手??
　　1、发病年龄：乳房湿疹多见于年轻女性，尤其是哺乳期女性，因乳汁刺激而发病者多见；而乳头湿疹样癌多见于中老年女性，平均发病年龄在50岁左右。
　　2、临床体征：乳头湿疹样癌除了表现局部湿疹外，约有2/3的患者可在乳晕附近或乳腺的其它部位摸到肿块，而乳房湿疹不会出现乳房肿块。
　　3、病情发展：乳房湿疹患者一般会自愈，而乳头湿疹样癌患者会出现皮肤糜烂，且无自愈倾向，并且随着病变的进展，乳头可回缩或固定，乳头部分或全部烂掉。
　　4、淋巴结：大部分乳头湿疹样癌患者可在腋窝触及转移肿大、质地坚硬的淋巴结，而乳房湿疹患者继发的腋淋巴结，质地不坚硬，且活动度大。
　　5、细胞学检查：乳头湿疹样癌患者做涂片细胞学检查，可以查见癌细胞。
　　如何与乳头皲裂鉴别？
　　乳头皲裂多见于初产妇的哺乳期，有一定的诱因，常伴有乳头内陷或乳头过短。哺乳时痛如刀割，停止哺乳后有自愈倾向。而乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女，乳头或乳晕部糜烂不痛，经年不愈。乳头光而无皮，甚至乳头烂去半截，形如破莲蓬样，四周坚硬，皮色紫暗。二者表现有明显差别，必要时应做活组织病理切片检查进行区别。
　　对于乳头无故发生糜烂，或针对湿疹治疗不见好转者，往往需要考虑乳头湿疹样癌的存在。诊断时可以揭去痂皮，用盐水棉球搽拭分泌物，做成刮片，进行细胞学检查。若能查到癌细胞就可确诊；若细胞检查为阴性，仍不能排除本病的存在，应作病理组织切片检查以确诊。