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- 乳腺硬癌
- 作者:吴建华|发布时间:2010-02-14|浏览量:847次
乳腺硬癌( scirrbous carcinon-a)是乳腺浸润性非特殊型癌中较少见的一个类型。根据其形态学特征可归于2003年WHO乳腺肿瘤新分类的非特殊型浸润性导管癌中。
女性乳腺所发生的硬癌因肿块质地较硬、癌主质成分少、间质丰富而得名,此外该种类型的肿瘤在临床体征X线表现及鉴别诊断上尚具有自己的特点。硬癌恶性程度较高,淋巴转移较多见,预后不良。硬癌在乳腺癌中发病率较低,目前国内外对其研究仍较少。刘鹏等总结天津医科大学肿瘤医院1956年至1995年收治的女性原发乳腺癌病例,其中硬癌为149例,占2%, 1期21例(15%), II期80例(57.1%);皿期36例(25.8%); IV期3例(2.1%)。患者年龄28-74岁,平均47.8岁;左侧66例,右侧83例;绝经前87例,绝经后62例。徐州市中医院普外科吴建华
乳腺硬癌起源于乳腺各级导管的腺上皮细胞,尤以中小导管多见。近年来某些学者提出硬癌起源于肌上皮细胞的观点,直到目前尚未得到公认。
(二)临床表现患者最突出的临床表现为乳房肿块,多为一侧乳房内单发,偶见多发双侧乳房内同时发生。肿块多为不规则球状物,常见于外上象限,大小一不,以2一5cm者居多,质地均为实性,较硬,边界不清,活动度较差。当癌瘤体积较小或生长于乳房深部,周围被软组织包绕时,上述特征常不典型,甚至类似良性。近年来,随着对早期乳腺癌的重视,发病时肿块的体积在逐渐变小,临床上触不到肿块的To癌也在逐渐增多。
此外,当癌瘤位于腺体浅层离皮肤较近或比较晚期癌瘤,可引起各种相应的皮肤改变,包括皮肤粘连,皮肤水肿,浅表静脉扩张,皮肤溃疡.甚至卫星结节。当肿物累及乳晕区时,亦会造成乳头回缩,固定或乳头滋液。部分患者伴有乳房疼痛或胀感不适,临床所见绝经后妇女发生乳痛者,乳腺癌的检出率增高。
(三)影像学检查硬癌在钼靶X线检查中颇具特征,诊断相对较容易。肿物多数直径2一3cm,因有明显纤维增生,故密度很高。在肿物边缘常有明显的、长短不等的、粗细不均的毛刺阴影,其长度可大于肿物的直径。毛刺可直接伸展到皮肤,引起皮肤的局限增厚或凹陷,亦可伸人到乳头下,造成乳头凹陷及漏斗征等。在刘鹏等人的研究中,将乳腺硬癌X线特点归结为:星形影,低密度,毛刺多,钙化少。 经近红外线扫描,发现硬癌显现中一深灰度影,边缘模糊,不规则,内部不均匀,与正常腺体灰度差>30级,相关血管增多、增粗,并可见走行紊乱或中断等异常改变。
硬癌的超声声像图表现为:不规则肿块,边界清楚或欠清楚,无包膜,纵横比>1;向周围组织浸润征象明显。肿块内回声低或衰减性暗区,后方衰减明显,衰减声像宽度和肿块的宽度几乎同等,形成一典型的条状暗带。对<0.5cm的小硬癌,明显的后方衰减暗带常作为诊断依据。硬癌在超声诊断中应注意与脂肪坏死鉴别,合并腺体增生或多灶性癌肿时需与乳腺慢性炎症相区别。
(四)病理诊断硬癌是乳腺非特殊型浸润型导管癌中较少见的一种类型,占乳腺癌的6.39%,在外检中发现其可单独出现,也可与其他类型乳腺癌相伴发。
I.肉眼改变在乳腺中常为单个不活动结节,质地极硬,肿块大多偏小,直径在2-3cm之间,与周围组织分界不清。肿物切面呈灰白色,无光泽,边界不清,可见无定向、粗细不等的灰白色条纹呈放射状插人周围组织。如果硬癌作为乳腺单纯癌的一个局部区域出现时,则肿物体积一般较大,其肉眼形态也复杂多变。
2.镜下形态在大量增生的致密胶原纤维(占2/3以上)内穿插少许肿瘤细胞,胶原纤维多有玻璃样变性和弹力纤维增生,在纤维组织中,肿瘤细胞排列成不规则的短细条索或零散分布,很少形成腺样结构(彩图3-4-15,16)0癌细胞较小,呈多角形或立方状,异型明显,核深染。分布于纤维组织玻璃样变性区的肿瘤细胞极易被误认为硬化性腺病中的萎缩导管或腺泡,但细心观察会发现癌细胞有异型改变,主要表现为癌细胞大小、形态彼此不同,且常可见到核分裂像,以及小灶性坏死。
(五)鉴别诊断 1.乳腺硬化性腺病又称乳腺增生腺病(纤维硬化期)。其在大体上很少形成结节,如有结节形成,通常也较小,直径2cm以下。切面
病灶中央呈灰白色,其边缘可见纤细条纹呈放射状向周围组织内延伸,故边界不明显。在镜下,由于纤维组织大量增生,将乳腺小叶冲散,致小叶结构紊乱,甚至消失。伴随乳腺组织的增生,乳腺小叶末稍导管和腺泡由早期的增生逐渐过渡到萎缩状态,腺泡的腺腔缩小或被增生的纤维组织挤压成裂缝状,有的腺泡腔消失,肌上皮萎缩而形成双行排列,甚至腺上皮细胞呈单行排列,形成假性浸润现象。
由于硬化性腺病与乳腺癌在临床、肉眼乃至镜下形态极为相似,因而二者在冰冻及快速石蜡切片时极易混淆。但低倍镜下硬化性腺病增生的小管呈小叶状或类圆形斑块状分布,硬癌则呈杂乱无章的浸润,硬化性腺病中被纤维组织挤压的上皮细胞无异型,腺上皮有肌上皮细胞围绕,呈双层排列。硬化性腺病纤维化明显时,腺管外可有厚层胶原纤维环绕。硬癌细胞则异型明显,呈不规则小条索排列,无肌上皮细胞环绕,缺乏双层结构。
2.漫润性小叶癌乳腺浸润性小叶癌通常是由乳腺小叶原位癌发展而来的,其肉眼特点为肿块大小不等,圆形或不规则形,平均直径3.5cm,质地坚实,肿块边界不清,镜下可见浸润性小叶癌,也有明显的纤维组织增生,癌细胞呈单行线状浸润于致密的纤维间质中,或围绕导管呈靶环状排列,亦可弥漫浸润于纤维间质中。癌细胞较小,大小一致,胞浆少,核圆,大小亦较一致,核仁不明显,核分裂较少见。 浸润性小叶癌与硬癌区别为:硬癌细胞异型明显,胞核大小不一致,常互相挤压适应,核仁明显,核分裂多见,癌细胞形成的条索较粗短,间质纤维组织常发生透明变性和弓单力纤维增生。
(六)预后乳腺硬癌预后差。李树玲等总结天津医科大学肿瘤医院病例,发现经治疗(包括根治术和各种仿根治术,以及术后放疗、化疗等),硬癌5年生存率为60.55%,10年生存率为45.98%, 15年生存率为33.77%,3年复发率为8.2%。王德延收集全国10个单位硬癌281例,5年和10年生存率分别为58.7% (65/281 )和35.9% (75/1的)。
(七)研究展望以往的研究认为恶性肿瘤中间质的形成多是机体的一种防御反应,对癌的生长和浸润可以起限止作用,但临床实践表明,硬癌比某些间质少的肿瘤(如:单纯癌、浸润性导管癌)浸润更广泛,转移更早。硬癌中间质纤维的来源及生物学意义引起了人们广泛的兴趣。有学者经RNA-RNA原位杂交发现,硬癌间质主要由吞噬细胞近旁的纤维母细胞及肿瘤细胞产生,且吞噬细胞合成的主要是。二聚体和皿型胶原。其中,二聚体在体外有明显促进吞噬细胞增生和移动的作用。肿瘤细胞产生的某些细胞因子,如TGF-p能促使纤维母细胞合成胶原纤维,因此,硬癌间质的形成可能是为细胞的增生、浸润、转移提供合适的内环境,肿瘤细胞与纤维母细胞之间很可能存在着更为复杂的相互作用的机制。TA的其他文章: