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- 周孟瀚副主任医师
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医院:
新疆医科大学第五附属医院
科室:
骨科
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- 骨质增生与疼痛关系的思考(骨质增生定理的诞生)
- 作者:周孟瀚|发布时间:2012-06-07|浏览量:804次
一说起疼痛,大家都会联想到骨质增生,再联想到骨质增生压迫血管神经。好像骨质增生是一些疼痛的根源。包括一些中文教课书和一些中文骨科的专业书籍,尤其是中医的一些杂志都是这样描述的,并且以骨质增生为敌,一定要消灭之而后快。其实所有的人都错了。他们都对这样一个事实视而不见:骨质增生一旦出现,并不会再消失,而是时刻存在。它引起的疼痛也应该时刻存在。现实却不如此,与骨质增生同时存在的疼痛却是有时出现,有时消失。这就引出问题:骨质增生是否会引起疼痛?骨质增生与疼痛究竟是什么关系?经过观察与思考,得出的答案是:骨质增生不是疼痛的原因,而是疼痛的结果。今天反复的疼痛部位,要经过若干年后才会出现骨质增生。中文百度网关于骨质增生的描述是错误的。新疆医科大学第五附属医院骨科周孟瀚
首先我们看看哪些部位最容易出现骨质增生。
常见骨质增生的部位有颈椎和腰椎的椎体边缘,膝关节骨的边缘,肘关节的边缘,踝关节的边缘和指间关节的边缘,足的第一跖骨头内侧;另外还有骨的肌腱、筋膜牵拉附着部位,如股四头肌腱(和髌腱)在髌骨(膝关节前面的盖骨)的附着处、跖腱膜在跟骨的附着处、跟腱与跟骨的附着处等。
上述的这些部位共同的特点是:结构相似。骨的表面有软组织附着;处于骨的边缘;与骨连接相对紧密。比如脊柱的椎体与椎体间的间盘,关节骨缘与关节囊、滑膜,股四头肌(和髌腱)与髌骨的附着处,跖腱膜与跟骨的附着处,跟腱与跟骨的附着处等等。
上述部位的不同特点是:受力不同。椎体、关节承受的是压力;肌腱、筋膜附着处承受的是拉力(张力)。
根据受力不同,增生的骨形态有三种:一种是沿着骨缘产生堆积形态;另一种是骨沿着附着物产生拉尾形态。第三种是堆积、拉尾混合形态。
这两种形态发生的原理各不相同。
先说压力下骨缘变形的原理。
颈椎和腰椎的椎体缘在脊柱反复弯曲变形的压力下,骨缘受伤水肿,与椎体中部相比,体积增大。根据距受力点(骨缘)远近的不同,受伤水肿的程度不同,因此形态的改变也不同。最初骨的变化不大,随着反复受力、修复次数的增多,骨质就逐渐堆积。这种堆积的骨质,由于没有发生骨折,与原椎骨的结构在外观上是一致的,仅是外形的改变。这种损伤的部分主要在骨组织。由于骨组织中没有神经末梢组织,所以这种损伤、水肿、修复的过程中并不会让我们感到疼痛。
还有一种骨附着的软组织损伤后水肿,软组织肿胀压力(和炎性物质)的刺激,引起相邻骨的细微损伤、水肿、修复。这种损伤的过程先是软组织,然后是骨。因为软组织内有神经存在,所以会引起疼痛。可以在疼痛出现的初始阶段,骨不会有任何外观的变化。经过几年以后才可以看到赘生的骨质。这种情况多见于膝关节、第一跖骨头、肘关节的尺神经沟等部位。
再说张力下骨缘变形的原理。在拉力(张力)的作用下,肌腱、筋膜与骨的附着处产生损伤,在软组织与骨的结合部位(不是骨的部分)会有微小的出血、水肿,在修复的过程中先要形成血肿,血肿机化后有钙质沉着,继之纤维钙化形成与骨相近的组织。随着损伤次数的累积,修复后的组织也就堆积成了由近渐远逐渐递减的拉尾形态。这种损伤的主要部分是软组织,软组织中有感觉的末梢神经组织,因此在损伤、水肿、修复的过程中会让我们有时有疼痛感。比如网球肘、跟痛症,跟腱炎等。
混合的增生形态是压力和拉力两种力作用的结果。比如腰椎椎体增生中既有变形的堆积(边缘突起),又有椎体间的骨桥(拉尾)。骨桥的产生是由于前纵韧带附着于椎间盘,又与椎体缘相邻,损伤后的血肿钙化堆积,逐渐靠近椎间盘的中部形成。
呵呵,我们现在可以产生一个定理了:骨质增生是在外力的作用下,产生于骨与附着的软组织之间的损伤修复的结果。是一种瘢痕。它不是引起疼痛的原因,而是一些疼痛后的结果。
呵呵,这个定理,如果此时以前没有载入任何书籍,就是我的了。就叫周氏定理吧。
各位,这个新定理产生之后,就不必为骨质增生而忧心忡忡了。虽然看到了骨质增生,但疼痛已是过去的事了,与眼下的疼痛无关。如果你是医生,劝你不要再拿骨质增生和骨刺忽悠病人了,有此定理在,你骗不了人了。实在要骗人,就另想新招吧。
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