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- 作者:李军|发布时间:2009-02-19|浏览量:347次
什么是髋关节,为什么会出现疼痛:
髋关节是所谓的杵臼型的关节,这个“杵”就是股骨头,“臼”就是髋臼(图1),象人脑袋和帽子的关系。髋关节在活动时,股骨头和髋臼之间会发生相对的转动,这二者之间平滑稳定的相对转动,是因为在它们的表面的非常光滑坚韧的关节软骨的存在。当髋关节出现疾病和伤害,关节软骨面出现退变甚至脱落,不再光滑,或者股骨头和髋臼之间的匹配出现不和适,二者相对转动时就会不适当摩擦,产生疼痛和僵硬的感觉。西安唐都医院骨科李军
源自髋关节问题的疼痛有什么特点:
髋关节是人体内位置最深的负重关节,周围有腰臀、髂腹、股部的强大肌肉组织包裹,所以髋关节疼痛表象模糊,放散的范围广泛。比如,早期疼痛可以是一种轻微的僵硬、发涩、不适或者嵌顿的感觉;疼痛范围可以表现在臀部、腹股沟区、大腿的内侧甚至放射到膝关节上区域。而且不会出现像膝关节、踝关节这样一些浅表关节的红肿热痛表现,因此髋关节的问题往往隐匿,不容易诊断。在临床中,许多髋关节问题被长期误诊为椎间盘突出、坐骨神经痛、腰骶劳损、滑膜炎和膝关节损伤等。虽然有疼痛模糊定位不准的困难,实际上,髋关节疼痛也有可以鉴别的特点。(1)与活动有关:早期的疼痛往往在起坐时、上下汽车的瞬间出现,活动几步后反而减退,或者短暂休息后缓解,“Shopping Cart Sign”;晚期的疼痛往往活动越多越严重。(2)不能患侧卧位。(3)疼痛可以范围腰臀、大腿,但从不低于膝关节,不会到小腿。
髋关节疼痛可能隐藏的疾患有哪些:
髋关节的疼痛可能隐藏着许多的髋关节疾病:髋关节以及周围的感染,包括髋臼和股骨上端的非特异性骨髓炎和结核;髋关节周围肿瘤以及瘤样病变;髋关节周围骨折,尤其微小损伤引起因为骨质疏松为本因的疲劳性骨折;先天或者发育性因素引起的髋臼发育不良;创伤及微小损伤造成的髋关节髋臼盂唇的撕裂和关节软骨的损伤;股骨头坏死;髋关节骨关节炎等。
近年来在发达国家,由于高清晰核磁共振和关节镜技术在髋关节外科的应用,医学对髋关节疾病又有了新的认识,髋关节疾患的治疗也有了长足的进步。今天简单介绍我们唐都医院骨科紧随现代骨科在髋关节疾患领域的最新认识和治疗进展的几点内容:
1. 髋股撞击症:所谓髋股撞击症就是,股骨头和髋臼的任一方出现了多余的骨赘,相对转动时二者之间出现不适当的摩擦,产生疼痛。髋骨撞击症在我们国内还是一个新的概念,临床能得到诊断的病例尚不多,但实际的病例非常多,最新的研究表明,有20-40%的髋关节疼痛是由髋股撞击症造成的,惯常采取的药物止痛的方法能够缓解疼痛,但不能解除持续的撞击,最终有60-80%的病例会发生股骨头坏死或骨关节炎。 因此,外科手术干预,修整切除多余的产生摩擦的骨赘,消除疼痛,防止股骨头坏死和骨关节炎的发生,进而推迟或消除关节置换手术是有巨大的经济和社会价值的。目前我们唐都医院采用的是保留股骨头血供的外科脱位的手术技术,是国内少数能够进行髋股撞击症诊断和治疗的医院之一。
2. 儿童发育性股骨头脱位和髋臼发育不良:这是一种在亚洲特别是在北方人群中常见的儿童期髋关节疾患。对于开始学步行走的2岁后的儿童患者,开放复位、SALTER手术是国内最为常用的术式,我们在过去的数十年实践中也取得了丰富的经验。然而,在长期的工作中,我们也发现,如果这些患儿能够再早一些得到诊断,治疗的方法将更简单花费会更少。因此,在这里提醒家长,如果发现您的孩子把尿时两腿不能分开,或者腹股沟纹理不对称,请及时到医院看医生。近年来,我们更是引进了B超的方法诊断儿童发育性股骨头脱位和髋臼发育不良,使广大婴幼患儿能够及早得到诊断,及时得到有效的治疗。目前我们拓展的治疗方法还有:PAVLIK挽具,复位石膏、外展支具、开放复位、CHIARI、PEMPERTON手术等,形成了针对不同程度不同年龄的患儿完整的体系化治疗系统。
3. 成人髋臼发育不良:儿童期的髋臼发育不良如果没有得到及早的诊断和治疗会隐匿性残存,这些病例中的40-60%患者会在青年中年期出现症状。以往对于这些病例没有很好的治疗方法,只有等待出现终末期的髋关节病变,也就是完全的股骨头坏死和骨关节炎后,导致完全丧失行走能力后,采取关节置换的手术。近年来在欧美国家兴起的GANZ截骨手术很好地解决了成年人髋臼发育不良的问题,有效地解除了患者的疼痛,减少了股骨头坏死和骨关节炎的发生率,极大地减轻了患者的经济负担。唐都医院骨科也是国内少数能够进行成年髋臼发育不良诊断及开展GANZ截骨手术的医院之一。
4. 成人股骨头坏死:股骨头坏死上百年来一直是全世界骨科医生致力攻坚的难题。因为其难以控制的治疗效果,上世纪80年代在西方医学界带被称为“不死的癌症”。当时传统的诊断方法以及分期分度主要依靠X线片,患者得到确诊往往已晚,治疗效果自然也不肯定。现代核磁共振技术使股骨头坏死的早期诊断成为易事,同时为股骨头坏死病因学以及其自然转归的研究带来福音,成为股骨头临床研究的一大进步。同时,外科技术的提高也使股骨头坏死的外科治疗快速进步。上世纪70-80年代,针对非终末期的股骨头坏死,曾经诞生过许多的保头手术,但限于当时外科技术条件,手术关键难以真正彻底清除病变的硬化,所以也是造成手术效果不肯定的原因之一,后加之人工关节技术风头正旺,老的保头手术渐渐淡去。进入90年代,由于外科技术的进步和关节置换手术巨大经济消耗的显现,即使在经济发达的国家,新的保头手术又再兴起。与老一代的保头手术难以彻底清除坏死病灶不同的是,新一代保头手术采用外科脱位的手术技术或者电动磨头技术直接完全清除股骨头深处的硬化死骨,重建股骨头球型形态,恢复头内血供,即使对于中晚期的股骨头坏死,保头成功率超过60-80%。我们紧跟世界的脚步,及时引进新一代术式中及具代表性的TRAP-DOOR和LIGHT-BULD两种术式,给股骨头坏死患者带来福音。同时,髓心减压,植骨,植骨髓仍然是我们针对早期股骨头坏死的传统方法,疗效是肯定的。
5. 儿童股骨头坏死(PERTHES病):儿童股骨头坏死不同于成人股骨头坏死,它是一种自限性的疾病。往往4-6岁时发生,但我们在临床看到的病例多在6-8岁以上,这是因为许多早期儿童股骨头坏死X线片没有表现,往往被认为是滑膜炎或者生长痛(放射到膝部),患儿在继续的负重玩耍中逐渐出现第二骨化中心的塌陷。因为是自限性的病,如果能在病变出现的早期及时限制儿童的活动,6-8岁时病变就开始自行恢复了。所以早期的诊断仍然是重点,核磁共振是一项很好的技术。儿童股骨头坏死根据年龄大小我们的治疗主要采取支具免负荷固定和增加股骨头覆盖的手术方法进行治疗。
个人介绍:
李军,第四军医大学附属唐都医院骨科副主任医师、副教授
1990年第四军医大学六年制本科毕业,2004年获得骨科博士学位
2005年-2006年在美国加州大学Davis医学中心骨科进修学习一年
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