发育性髋关节脱位（DDH）

发育性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。

西安唐都医院骨科李军
    强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后多需要手术，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。

    本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。

 

   另外无脱位的髋就发育不良也应及时治疗，流行病学研究表明约有40-60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛，发生髋关节炎和股骨头坏死等终极病变而置换关节。

    6月以内，使用PEVLIK吊带法。生后8－9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6－9个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持4个月以上。

    6-18月：对一部分轻型患儿，仍可使用吊带支具治疗。若使用4－6周后不能复位者，可改用手法整复或者开放复位石膏固定法。

    整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏 ”，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。

    18月以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。手术可以单纯开放复位，囊内清理松解，关节囊紧缩。髋臼指数异常可行SALTER骨盆截骨术，5岁以上儿童或者髋臼指数如果大于45°者应作PEMBERTON截骨术。根据前倾角颈干角以及脱位程度，进行股骨旋转内翻短缩截骨。

    14岁之上的青少年以及成人：PAO手术是非常好的手术选择。CHIARI手术作为挽救性手术方式可在PAO手术不能开展的单位应用。