胸腔出口综合征MAYO

胸腔出口综合征

锁骨和第一肋骨之间的空间称之为胸腔出口，当神经或者血管在此出口受到嵌压，可能会出现颈肩疼痛和指尖麻木等一系列临床症状，称为胸腔出口综合征。依据病因，胸腔出口综合征有几种亚型，但有时临床医生很难明确胸腔出口综合征的确切的发生原因。胸腔出口综合征的治疗方法有物理治疗，药物治疗和手术治疗。西安唐都医院骨科李军

临床表现

胸腔出口综合征一般分三种亚型。

神经性胸腔出口综合征：多数的胸腔出口综合征是这种类型。这种类型中，由颈部脊髓发出的臂丛神经在胸腔出口受到挤压，臂丛神经控制肩、臂和手的运动感觉，所以产生神经症状体征。 

血管性胸腔出口综合征：这种类型的发生是因为锁骨下的血管（锁骨下动或、和静脉）受到嵌压。

非特异性胸腔出口综合征：也称争议性或者一般性胸腔出口综合征，有些医生并不认可这种类型的存在，而另一些医生认为这种类型非常常见。他们认为颈肩胸腔出口周围的疼痛可以认为是非特异性胸腔出口综合征，但临床很少能发现导致疼痛的病理因素。

胸腔出口综合征的临床表现多样，其多样性决定于受压的组织，如果是臂丛神经，表现是神经性的：

指尖的麻木，刺痛或者二者皆有。

颈肩痛。

手和臂的疼痛。

握力的下降。

锁骨下血管（锁骨下动或、和静脉）的受压表现为：

手皮肤颜色的改变（轻度的发紫发绀）。

锁骨下静脉血栓形成。

上肢的疼痛肿胀，可能由于动脉血栓造成。

锁骨上窝的异常搏动或跳动。

手指末段皮肤苍白。

手指缺血坏死斑块。

病因

简单说胸腔出口综合征产生的原因就是由于臂丛神经和锁骨下血管在锁骨下受到挤压出现的征候表现。具体到产生挤压的原因，又分为以下几种情况：

解剖上的缺陷：先天因素造成的出口神经血管的嵌压，常见为颈肋和过度紧张的走行于颈椎和肋骨之间的纤维束带造成压迫。

不良的姿态：经常的低胸垂肩埋头姿势（伏案书写等）会造成出口的压迫。 

外伤： 外伤，比如车祸伤可以造成出口解剖形态的改变而造成压迫产生症状，创伤后的胸腔出口综合征往往滞后出现。

重复性的运动损伤：重复性运动会造成身体组织的损伤，产生撕裂、出血、疤痕等病理变化，造成出口的压迫。长时间进行计算机操作打字，生产线组装工作，图书书架的整理工作和举物过头顶的人员容易在此之后会出现症状。某些体育运动也会引起，比如自由泳和棒球手。斜挎的背包，肩部长期的扛举重物，垂肩双手抱抬重物也会引起。

身体超重：体重过重也会引起出口周围关节的变化，引起症状。

妊娠期间：激素水平的变化造成关节韧带的松弛，出口变化，引起症状。

检查诊断

由于胸腔出口综合征的临床表现和表现程度差别很大，所以临床得出诊断并不容易。就诊时医生可能会首先对患者进行一些物理检查，比如下压您的肩臂，观察您的手的皮肤颜色，检查您的关节活动度情况等。

医生还会问及您的职业,以前就诊的情况和现在的症状。还会针对性地进行一些检查，这些检查可能会引出您不适的胸腔出口综合征的症状，但这能够让医生对产生症状的压迫原因进行分析。这些检查有： 

• Adson"s 试验.
• Wright 试验. 
• Roos stress 试验.

除了物理检查，医生也许还会请您进行下面的一项或者几项检查：

• X-线：颈胸的X-线片可以发现颈肋的存在，排除其它可能的异常骨性病变。
• 核磁共振(MRI): MRI 检查可以发现和排除软组织病变对臂丛神经和锁骨下血管的压迫，能够明确颈椎到肋骨的纤维束带的增粗和肥厚产生的压迫，好的还能清楚显示臂丛神经和锁骨下血管的情况，对诊断帮助很大。
• 电生理肌电图:了解神经传导情况。

并发症

 没有及时治疗的胸腔出口综合征患者可能出现永久的神经损害，导致上肢功能的减退或丧失。但外科手术存在一定风险，手术要分离颈部肌肉，切除颈肋或者紧张增生的纤维带。因此，手术只限于保守治疗无效的病例。

保守治疗

 多数患者保守治疗都是有效的,尤其对于早期得到诊断的病例。保守的方法有：

物理治疗： 

放松练习： 保持时常放松的状态，比如做深呼吸，可以锻炼肩周肌力，提醒保持良好的行坐姿势。

药物治疗：NSAID药物消除减少疼痛，放松肌肉。

如果保守治疗不能解除症状,或者神经损害的症状,比如疼痛和肌肉萎缩现象逐渐加重,医生会建议你接受手术治疗。神经性的胸腔出口综合征往往需要外科手术才能缓解。

外科手术治疗

外科手术能够解除胸腔出口压迫造成的神经症状，但对于肌力的减退和肌肉萎缩效果并非总是立杆见影，尤其是发生时间较长的病例。手术应有熟悉颈部解剖的专业医生进行，因为有引起神经血管损伤的可能。手术入路有：

锁骨上前入路：从颈前锁骨上进入，可以探察臂丛神经，松解外伤造成的纤维束带的卡压。

腋横入路：从胸侧进入可以不显露神经血管切除部分第一肋骨，扩大胸腔出口，但不能显露臂丛神经和锁骨下血管，难以松解到紧张的纤维束带和切除造成卡压的颈肋。

预防

胸腔出口综合征长期不能得到有效的治疗可能会遗留永久性的神经损害，所以一定要尽早治疗，并注意避免它的发生。如果有怀疑的症状，应避免可能造成胸腔出口综合征的搬举肩扛背负重物劳作和重复的体育动作。如果有超重，注意减肥。每天进行扩肩胸练习，增强肩周肌力。

保持良好的姿势，避免长时间的工作（每40分钟间隔休息），掌握一些放松技巧对于早期的恢复和防止发生都非常有帮助。