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- 作者:李军|发布时间:2008-12-12|浏览量:1126次
适应证:颈肋所致的综合征。
麻醉及体位:同前斜角肌切断术。
操作步骤及可能出现的失误:与前斜角肌切断术相同,只是切口需向后外侧延长:暴露颈肋并予切除颈肋之一部,因其位置深在,不需将颈肋全部切除,但部分切除颈肋后,勿忘解除神经血管所受的卡压。颈肋远端往往有纤维束带与第一肋骨相连结,术中勿忘将此纤维束带切除。若颈肋短小,本身不是致压因素,不必切除颈肋,仅将纤维束带切除。西安唐都医院骨科李军
可能出现的失误与前斜角肌切断术相似,由于手术较深,更要多加小心。另外,X片上的颈肋,有时并非是症状的原因,选错术式自然是一失误。
第一肋骨切除术
适应证:肋锁间隙狭窄所致的胸廓上口综合征;前斜角肌切断后数月内,(约半数患者)仍有症状或复发者。
(一)经颈路第一肋骨切除术
手术暴露同前斜角肌切断术。在施行前斜角肌切断术及颈肋切断术时,需观察肋锁间隙是否狭窄,将手指尖伸入锁骨与第一肋骨之间,再使肩关节充分外展与向上抬举,若指尖受到卡压,则表示该间隙狭窄,须行第一肋骨骨膜下切除,可能出现的失误是损伤神经血管及胸膜顶部。
(二)经腋路第一肋骨切除术
麻醉:全身麻醉。气管内插管。
体位:健侧半卧位,后背与手术台成50。,上臂取外展位,上肢消毒,无菌巾包裹,便于术中肢体活动,有利于操作。
操作步骤及可能出现的失误:
1.切口:于腋窝部沿腋毛下缘,作约9cm长的弧形切口.
2.暴露前锯肌筋膜:沿皮肤切口切开皮下组织暴露前锯肌筋膜,向上方剥离达第一肋骨,可见肋问臂皮神经自第二肋间出走向腋窝,不注意则可能误伤它。
3.暴露腋部神经和血管:避免其损伤的措施:①将患侧上臂上举,腋部和胸廓出口处的组织易于显露;②为了避免长时间牵拉神经和血管,须定时使上臂置于中立位.若不重视此点,常致术后神经麻痹;③须将胸大肌与背阔肌牵开,利于扩大视野并可防止误伤神经和血管;④钝性剥离肋骨周围组织,暴露臂丛、锁骨下动脉、斜角肌和锁骨下静脉。
4.切除第一肋骨:在前斜角肌、中斜角肌和锁骨下肌的止点切断诸肌,沿第一肋骨纵轴上切开骨膜,作骨膜下剥离,此时可能出现的失误是误伤与骨膜发生粘连的胸膜。在肋软骨部,用90。肋骨剪切断肋骨,再在横突相连部切断游离取出。胸膜破裂的处理:可用一根导尿管置入胸膜腔内,连接吸引器。用细丝线缝合胸膜,伤口缝合后,拔除尿管。
无论采用何种手术方法,术后均需进行肌肉锻炼和相应的康复疗法。
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