血管瘤的铜针治疗

血管瘤是最常见的良性肿瘤，发病率1.1%-2.6%，男女发生率为1：3。是由血管组织构成的先天性良性肿瘤，全身任何部位均可发病，最多见于头面部和颈部表面皮肤，常多发。其发病机理不清。可能是胚胎晚期，不成熟血管内皮细胞在某些因素刺激下异常增殖所致。目前一般根据其生物学特点进行分类，分为血管瘤和血管畸形。山东省立医院烧伤整形科吕仁荣

血管瘤：以内皮细胞、肥大细胞、成纤维细胞和巨噬细胞增生为特征，婴儿血管瘤出生后第一年为增长期，以后逐渐转化为退化期。目前血管瘤退化机制并不清楚。

血管畸形：可分为1.低流量型：包括葡萄酒色斑 ，海绵状血管瘤，2.高流量型：蔓状血管瘤。

我们通过对1000余例血管瘤病人进行了激光、铜针留置术以及手术切除等方法治疗，取得较好疗效。现汇报如下：

1. 随访：小儿草莓状血管瘤具有一定的自然消失率，一般认为，50-60%的草莓状血管瘤可在5岁内消失，75%的病人可在7岁内消失，90%的病人可在9岁以内消失。因此，对于大多数草莓状血管瘤病人可进行随访观察，对于有颜色变浅、面积变小的病人应对家长及病人进行细致的解释，同时进行随访，避免进行积极治疗，多取得较好效果。但对于面积不断变大、颜色逐渐变深的病人或位于口、颈、生殖器等重要部位的病人应进行积极治疗。但若8-12个月后无缩小，可进行积极治疗。

2. 激光治疗，我院采用Versapulse-c多功能激光治疗仪血管瘤的病人进行治疗，治疗时，最好先期行试验治疗，待治疗参数选择适当，观察治疗效果后，再行进一步治疗。可根据患者病损局部对激光的反应，适当加大能量，如面积较小，甚至用裸镜（即去掉冷却头）治疗，掌握不留瘢痕的方法是局部冷敷的时机与持续时间。我们治疗的血管瘤患者中，选用带冷却头的可调脉冲宽度倍频Na：YAG532nm的绿色光，使用能量密度一般为7-16J/ｃ? ，脉宽2-10ms，治疗间隔一般为2个半月。激光治疗后，立刻用冰袋冷敷20～30分钟。对于创面处理，我们百多帮软膏外用，疗效较好且无瘢痕。其原理是利用激光器输出的蓝绿色光，能选择性的被色素和血红蛋白吸收，而周围组织吸收较少，因此既可以凝固血管，又较少形成瘢痕，因此使用Versapulse-c 多功能激光治疗仪治疗血管瘤，不是利用激光直接照射形成的热效应，而是利用色素选择性吸收光能量后产生的热效应，故较少引起汗腺、皮脂腺的损伤，较少引起瘢痕。我们治疗3000余例血管瘤患者，出现瘢痕的患者不足10例。

我们发现对于毛细血管瘤的病人进行VP532治疗效果较好，尤其对于压之褪色的病人效果尤佳。若按传统分类则草莓状血管瘤效果最好，对于婴儿往往可一次治愈，而对于葡萄酒色斑则效果差异较大，可先行实验治疗。我们发现，对于紫红色的葡萄酒色斑，效果较好，而对于粉红型葡萄酒色斑，效果欠佳。但对于海绵状血管瘤则效果不佳。小儿由于不配合，对于较大肿瘤，往往需要氯胺铜全身麻醉。

3. 铜针留置术：对于海绵状血管瘤我们采用了铜针留置术，效果较好。

关于铜针治疗的报道最早见于19世纪中叶，以后wener 等（1941）和Mullan 等也有相似报道。其机制是铜针表面带有正电荷，而肿瘤内血液中的血小板、白细胞、和红细胞等表面带有负电荷，铜针插入后，改变了正常血窦和血管内的负电位，血球主要是红细胞在正极处贴于管壁，释放出导致血液凝固的各种因子，将血中的固体成分凝集于铜针周围，形成凝血块，诱发血管内腔炎导致血栓形成，以后血管变性，机化，血管壁呈玻璃样变，血管结构逐渐被吸收、消失。负极有气泡生成。铜针插入静脉内留置48小时后，见局部形成血栓，针周1cm以内组织呈明显的局部反应，其它无异常。