肘部电击伤病人背阔肌皮瓣转移修复术

　　肘部电击伤合并肌腱和神经损伤手术成败的关键是在于早期清创后能否力争用皮瓣覆盖，以防止伤口感染而达到Ⅰ期愈合。如果焦痂自行分离，创面一旦感染，则肌腱和神经随之发生坏死，造成严重的伤残。由于普通随意型皮瓣的血运和抗感染能力都较差，易发生皮瓣下感染而造成手术失败。远位皮瓣需延迟、断蒂几次手术完成；研究表明皮下脂肪组织的血流量为皮肤的11.5%；而肌肉组织的血流量相当于脂肪组织的16倍，肌皮瓣其丰富的血运为临床提供了更广泛的用途。骨、大关节部位的高压电击伤清创后软组织缺损面积大，同时多伴有重要的深部组织如肌腱、韧带、血管神经、关节囊的暴露、损伤、感染和坏死。

　　1、手术时机　电烧伤病人常合并心、脑、肾等部位的严重并发症，须待全身情况允许时方可进行手术。但手术过迟，创面发生感染，并且由于电烧伤特有的创口进展性坏死，会加重深部组织如肌腱和神经损坏。所以，除肢体血循环障碍的病人因紧急手术外，一般在伤后3～7天进行手术为宜。本组病例均在3～5天内进行手术。

　　2、彻底清除坏死组织　电烧伤由于皮肤损害范围小，而对深部组织的损害既广且深，因切口需包括近端及远端，以进行有充分广度和深度的探查，对肌腱尽可能保存。对肌肉是否坏死的判断可通过钳夹刺激肌肉，看肌肉是否有收缩来判断。如肌肉有收缩，则有活力。否则无活力。

　　3、创面的覆盖和皮瓣的选择　电烧伤采取早期手术切除失去活力的组织，用带有血运的皮瓣Ⅰ期覆盖闭合创面，保护受伤的组织，最大限度地保存和恢复肢体的功能，并能缩短疗程，免除后期整形和再造手术。