干酪样肺炎

干酪性肺炎（cascouspneumonia）为小儿原发性肺结核中最严重的病型之一。在小儿抵抗力非常低下，对结核菌的过敏反应十分增强的情况下，带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织即可造成干酪性肺炎。最多见为支气管淋巴结干酪样物质破溃入支气管引起；有时可能为原发灶液化崩溃进一步扩散而成；肺内新鲜的血行播散性结核病变可迅速融合溶解变成小叶性干酪性肺炎；此外在续发性肺结核浸润性病变可呈现大量干酪样坏死变成干酪性肺炎，但较少见。大叶性干酪性肺炎多见于婴幼儿，小叶性者则多见于较大儿童。前者起病多较急，有高热和严重中毒症状，后者可较缓，有长期低热和慢性中毒症状。多有咳嗽、吐痰甚至咯血。肺部可听到支气管呼吸音或管状呼吸音，及大量响亮中、小水泡音。X线摄片在大叶性干酪性肺炎可见大片浓密阴影，内有透亮区；在小叶性干酪性肺炎可见两肺散在密度不均之团块状阴影，内有蜂窝状透亮区或大小不等之无壁空洞血象可见：中性多形核粒细胞高度增多及核左移现象，血沉加速，痰及胃液中可找到大量结核杆菌。

沧州市中心医院呼吸内科邸庆国

鉴别诊断

　　鉴别诊断应与大叶性肺炎、支气管肺炎或肺脓肿相鉴别。本型病程严重，预后不佳。但如能及时积极进行抗结核药物治疗，多数病例可吸收好转，后广泛钙化而治愈；部分患儿可转变为慢性纤维空洞型肺结核；少数就诊过晚可很快死亡，此即所谓"奔马痨"，多见于青春期少女，目前已少见。

治疗

干酩性肺炎为肺内大片干酪坏死性组织破坏，一般感染菌量大、致病力强、病变程度严重、宿主免疫功能低下，我们认为治疗方案应强、治疗时间应长。辅以免疫治疗和全身支持治疗。而糖皮质激素能增加血管张力、降低毛细血管通透性及促进毛细血管收缩而使局部充血减轻．并减少细胞和体液外渗。减少释放多种参与急性炎症的化学介质而抑制急症反应，能缓解机体对各种毒素的反应。减轻细胞损伤、缓解毒血症状，尤其对发热有较好作用，能直接抑制纤维母细胞的增生，减少组织中胶元纤维，抑制肉芽组织的形成，干酪性肺炎的治疗应在早期强力抗结核治疗的同时联合应用糖皮质激素。

治疗上应注意：抗结核联合化疗方案适当加强（强化期4药联用。巩固治疗期3药联用），抗结核治疗时间适当延长（≥9个月）,早期辅以糖皮质激素治疗，应用免疫治疗和全身支持治疗，积极治疗合并症和抗结核治疗毒副反应，必要时外科手术治疗，以确保病灶的清除，达到良好的治疗效果，防止后遗症和病情复发。