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- 作者:邸庆国|发布时间:2014-11-11|浏览量:774次
肺曲霉菌病目前分为侵袭性和非侵袭性两类。
一、非侵袭性肺曲霉菌病
1、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)属于变态反应,主要是宿主对曲霉菌分泌物的过敏反应。气道黏膜受损,黏液产生过多,两者导致黏液嵌塞,中心性支气管扩张。哮喘病中有2%-3%为本病,肾上腺皮质激素治疗有效。
2、腐生物曲霉菌病(霉菌球)发生于肺有空洞者,曲霉菌寄生于空腔内,基础病多为肺结核空洞、结节病肺大泡、支气管扩张、肺气肿大泡、肺纤维化空洞等。霉菌球可增大、缩小、消失,也可演变为侵袭性或半侵袭性,故亦需适当治疗。
二、侵袭性肺曲霉菌病(IPA)
1、慢性坏死性曲霉菌病(半侵袭性曲霉菌病)能局部侵袭肺组织,可有空洞或曲霉菌球形成,一般病程30天以上。
2、侵袭性肺曲霉菌病(IPA)亦称播散性或系统性曲霉菌病,该菌一旦致病,发展迅速,对血管侵袭性很强,为曲霉菌中致病力最强的一型。该型发病开始诊断困难,病死率高,待确诊后再治疗往往已失去良好的治疗时机。
侵袭性肺曲霉菌病发生于免疫功能正常者,谓之原发性侵袭性肺曲霉菌病,多因职业关系长期暴露于大量曲霉菌孢子的环境中(如处理毛皮,晒谷,饲养鸽子)吸入过量的曲霉菌孢子,超过机体防御能力时发病。
继发性侵袭性肺曲霉菌病多由呼吸道吸入曲霉菌,播散到胸腔以外器官者只占25%-50%。常发生于全身情况差、免疫功能低下的患者,多表现为慢性感染,发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、痰有时绿色或灰绿色颗粒。咯血有两种情况:一种是肺浸润,痰中带血,另一种霉菌侵袭血管壁形成动脉瘤,后者可引起致命咯血。少数病例与肋间血管形成交通支,手术切除病变时必须特别注意。肺曲霉菌也可以侵犯胸膜、心包膜,形成胸腔及心包积液,也可通过血液播散至其他器官,如胃肠道、大脑、肝脏、甲状腺、心内膜等,也可有高凝状态,形成肺栓塞者。
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