肺部霉菌感染

　　肺曲霉菌病目前分为侵袭性和非侵袭性两类。

　　一、非侵袭性肺曲霉菌病

　　1、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)属于变态反应，主要是宿主对曲霉菌分泌物的过敏反应。气道黏膜受损，黏液产生过多，两者导致黏液嵌塞，中心性支气管扩张。哮喘病中有2%-3%为本病，肾上腺皮质激素治疗有效。

　　2、腐生物曲霉菌病（霉菌球）发生于肺有空洞者，曲霉菌寄生于空腔内，基础病多为肺结核空洞、结节病肺大泡、支气管扩张、肺气肿大泡、肺纤维化空洞等。霉菌球可增大、缩小、消失，也可演变为侵袭性或半侵袭性，故亦需适当治疗。

　　二、侵袭性肺曲霉菌病（IPA)

　　1、慢性坏死性曲霉菌病（半侵袭性曲霉菌病）能局部侵袭肺组织，可有空洞或曲霉菌球形成，一般病程30天以上。

　　2、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）亦称播散性或系统性曲霉菌病，该菌一旦致病，发展迅速，对血管侵袭性很强，为曲霉菌中致病力最强的一型。该型发病开始诊断困难，病死率高，待确诊后再治疗往往已失去良好的治疗时机。

　　侵袭性肺曲霉菌病发生于免疫功能正常者，谓之原发性侵袭性肺曲霉菌病，多因职业关系长期暴露于大量曲霉菌孢子的环境中（如处理毛皮，晒谷，饲养鸽子）吸入过量的曲霉菌孢子，超过机体防御能力时发病。

　　继发性侵袭性肺曲霉菌病多由呼吸道吸入曲霉菌，播散到胸腔以外器官者只占25%-50%。常发生于全身情况差、免疫功能低下的患者，多表现为慢性感染，发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、痰有时绿色或灰绿色颗粒。咯血有两种情况：一种是肺浸润，痰中带血，另一种霉菌侵袭血管壁形成动脉瘤，后者可引起致命咯血。少数病例与肋间血管形成交通支，手术切除病变时必须特别注意。肺曲霉菌也可以侵犯胸膜、心包膜，形成胸腔及心包积液，也可通过血液播散至其他器官，如胃肠道、大脑、肝脏、甲状腺、心内膜等，也可有高凝状态，形成肺栓塞者。