喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管轻松解决困难气管插管

日前我呼吸内科重症监护室（RICU）应用喉镜联合纤维支气管镜引导成功完成一例颈强直患者困难气管插管。这是我院乃至本地区在困难气道气管插管首例尝试。现报告如下：患者吴某，男性，65岁，主因脑栓塞3月余，发热咳嗽、痰不易咳出10天，意识障碍1天经由外院转入我院RICU，考虑患者脑栓塞，咳嗽反射能力几近消失，现合并严重坠积性肺炎、呼吸衰竭，建议立即行气管插管建立有效的气道管理。我们遂紧急给予咪唑安定镇静、面罩预充氧行经口气管插管术，插管过程中发现该患者存在颈强直，插入喉镜仅可见会厌尖端，试行会厌下盲探插管不成功，随即应用纤维支气管镜导引气管插管经喉镜建立口咽通道轻挑会厌，直达声门，明视下气管镜顺利插入气管，轻柔并迅速沿支气管镜送入气管插管，清除气道痰液，拔出气管镜，顺利完成气管插管。沧州市中心医院呼吸内科邸庆国

喉镜联合纤支镜引导气管插管的优点有：1、缩短插管操作时限。直接喉镜直接打开口咽气道，纤支镜直达会厌，能准确快速地在明视下把导管送入气管内，从而减少插管相关不良事件发生。2、纤支镜可视、可弯曲的特点可使传统直视喉镜由于某些情况导致不能显露的声门得以清晰暴露，从而大大提高插管成功率。3、可直接判断气管插管置入深度，避免导管插入过深进入一侧支气管造成单肺通气情况发生。4、纤支镜直视引导可以减少因直接喉镜的反复暴露及多次探插造成的局部粘膜损伤、出血、水肿等。该方法恰当的综合了两者的优点，有效克服了直接喉镜显露声门困难和纤支镜需要空间才能进行的缺点，医师只要有熟练的纤支镜操作经验，与有气管插管经验医师配合即可顺利完成困难气管插管，不失为处理困难气道的较好选择。