肺部霉菌感染

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一星期前 发烧 气喘 不能平卧 咳痰黄绿 今天痰中有血 目前能平卧 气喘有改善 今天第一次发现痰中有血 用什么药物治疗效果好?怎么会出现痰中带血了 是不是病情重了？

沧州市中心医院呼吸内科邸庆国：

您好！肺曲霉菌病目前分为侵袭性和非侵袭性两类。一、 非侵袭性肺曲霉菌病有：1、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)属于变态反应，主要是宿主对曲霉菌分泌物的过敏反应。气道黏膜受损，黏液产生过多，两者导致黏液嵌塞，中心性支气管扩张。哮喘病中有2%-3%为本病，肾上腺皮质激素治疗有效。2、 腐生物曲霉菌病（霉菌球）发生于肺有空洞者，曲霉菌寄生于空腔内，基础病多为肺结核空洞、结节病肺大泡、支气管扩张、肺气肿大泡、肺纤维化空洞等。霉菌球可增大、缩小、消失，也可演变为侵袭性或半侵袭性，故亦需适当治疗。二、 侵袭性肺曲霉菌病（IPA)1、慢性坏死性曲霉菌病（半侵袭性曲霉菌病）能局部侵袭肺组织，可有空洞或曲霉菌球形成，一般病程30天以上，2、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）亦称播散性或系统性曲霉菌病，该菌一旦致病，发展迅速，对血管侵袭性很强，为曲霉菌中致病力最强的一型。该型发病开始诊断困难，病死率高，待确诊后再治疗往往已失去良好的治疗时机。沧州市中心医院呼吸内科邸庆国

侵袭性肺曲霉菌病发生于免疫功能正常者，谓之原发性侵袭性肺曲霉菌病，多因职业关系长期暴露于大量曲霉菌孢子的环境中（如处理毛皮，晒谷，饲养鸽子）吸入过量的曲霉菌孢子，超过机体防御能力时发病。

继发性侵袭性肺曲霉菌病多由呼吸道吸入曲霉菌，播散到胸腔以外器官者只占25%-50%。常发生于全身情况差、免疫功能低下的患者，多表现为慢性感染，发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、痰有时绿色或灰绿色颗粒。咯血有两种情况：一种是肺浸润，痰中带血，另一种霉菌侵袭血管壁形成动脉瘤，后者可引起致命咯血。少数病例与肋间血管形成交通支，手术切除病变时必须特别注意。肺曲霉菌也可以侵犯胸膜、心包膜，形成胸腔及心包积液，也可通过血液播散至其他器官，如胃肠道、大脑、肝脏、甲状腺、心内膜等，也可有高凝状态，形成肺栓塞者

患病高危因素：（1）血白细胞 <0.5x109/L，持续10天以上；（2）免疫抑制剂应用30天以上；（3）持续应用糖皮质激素3周以上；（4）有其他真菌感染存在；（5）长期应用广谱抗生素；（6）有慢性基础病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫性疾病；（7）机械通气，体内留置导管；（8）器官移植宿主。

治疗：必须早诊早治，并在治疗同时纠正其免疫缺陷，纠正其粒细胞减少，减少肾上腺皮质激素的用量。对曲霉菌
有效的药物根据其作用机制和结构分为以下几类：1、多烯类: 如两性霉素 ,为该病治疗首选。2、三唑类：包括伊曲康唑和伏立康唑。3、棘白菌素： 代表药卡泊芬净

（参考文献：钱红玉，刘昌起《侵袭性肺曲霉菌病的诊治》）

另外：痰中带血并不能反应病情的严重程度，应该参考肺部CT表现进一步评价，患者诊断依据是什么？请结合临床情况综合考虑！

祝早日康复！