和谐就诊驿站三：早发现、综合治疗是提高食管癌疗效的途径

         早发现、综合治疗是提高食管癌疗效的途径

     食管是连接胃与咽的管道，长约25～30厘米。食管癌(carcinoma of esophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，其发生常与饮食、吸烟、酗酒及食管慢性炎症、遗传等因素有关；30岁以上随年龄增长发病率增加，50～69岁为发病高峰；男性多于女性。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。上海东方医院胸外科汪进益

    食道癌约10%患者早期无明显症状，90%有症状，主要表现为大口进硬食时有轻微的梗噫感、吞咽时食管内疼痛、吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感或吞咽后食管内异物感等；中期典型的症状有：进行性吞咽困难、进食呕吐、胸背疼痛及体重减轻等；晚期症状主要是食管癌侵犯气管导致呼吸系统症状、累犯内脏神经导致神经系统症状、癌转移的现象以及恶病质等。中、晚期食管癌临床表现典型，但早期食管癌治疗效果更佳，因此我们一定要重视食管癌的早期征兆，大力进行科普宣传，提高群众对这一疾病的认识程度，也就是医学上所讲的“三早”：早发现、早诊断、早治疗。如果发现有以下症状就应引起警觉：

1) 轻微的或偶尔的食物下因梗噎感，这种症状最常见；

2) 进食时胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感；

3) 与进食无关的食管内异物感；

4) 咽部干燥及颈部紧缩感；

5) 进食时食物下行缓慢并有食管行经的某一部位有食物停滞感；

6) 胸骨后闷胀不适感。

上述不适的感觉可以单独存在，也可以数种并存；可持续存在，也可间断发生。发现这些情况需尽快到医院相关科室就诊，检查项目包括胸片、纤维胃镜、上消化道造影(GI)、胸部CT、腹部B超及常规抽血检验等。

    目前对食管癌的治疗，首选外科手术治疗，其次还包括抗癌化学药物的治疗(化疗)、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗和中医治疗等。其最终的治疗效果取决于上述治疗方法的合理综合运用。临床实践表明，各种疗法均具有一定的优缺点，采用单一疗法达不到令人满意的效果。因此，合理协调地进行综合是提高食管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到临床的广泛重视。手术(包括根治性切除手术、姑息性切除手术和姑息性手术)仍然是食管癌最有效的治疗手段，如果没有手术禁忌，均应选择手术治疗。对于一部分高位食管癌或者晚期多发转移患者不能手术的病人为了缓解症状或者术前、术后辅助治疗可采用化疗和／或放疗。近年来自临床循证医学的实践证实：食道癌单一的治疗方法有一定的局限性，食管癌的综合治疗(治愈性治疗)，即对于接受基础化放疗和对治疗后内镜活检阳性、CT扫描发现衰退小于75%或可切除的局部复发患者行“选择性切除”的食管癌患者，其术后并发症较少，存活率较高，且化放疗与较多的重度手术并发症无明显相关。随着科技的进步，一些崭新的化疗药物及放化疗辅助药物的出现，使得目前放化疗的不良反应很小，绝大多数病人都完全可以耐受。医生会根据不同病人情况确定不同放化疗方案。其他可选用免疫药物或中药辅助治疗，部分不能手术患者置入食管支架。总的来说，结合各种治疗方法的长处进行食道癌的综合治疗是临床上食道癌的治疗原则，治疗方案的选择要结合患者身体状况综合考虑，最终的治疗效果取决于各种治疗方法的合理综合运用。

 

[汪进益 撰写]