颈椎病：1、颈型颈椎病

颈型颈椎病的综合治疗体会

　徐亚青[1]，史福东[1]，王朝军[2]

1河北省唐山市人民医院骨科（河北 唐山063000）

2北京市顺义区木林医院（北京 101314）唐山市人民医院骨软科徐亚青

 【摘要】目的  探讨颈型颈椎病的综合治疗效果。方法 对我科自1999年7月?2010年7月治疗的颈型颈椎病96例，分为观察组 (综合治疗组 )和对照组 (药物治疗加休息组)。观察组采用药物治疗、牵引、理疗、较重者颈深丛阻滞。观察其临床效果。结果 96例患者均获随访，随访时间6个月～11年，平均28个月，取得了满意的疗效。结论 正规药物治疗、牵引、理疗、颈深丛阻滞等方法相结合治疗颈型颈椎病疗效满意。

 【关键词】 颈椎病；颈型；非手术

【Abstract】Objective Explore the carotid cervical vertebrasickness comprehensive therapy effect. Methods For I branch since July 1999to2010 July treatment of cervical cervical vertebrasickness 96, divided into the observation group (comprehensive treatment group and control group (drug therapy plus rest group). The observation group using drug therapy, traction, physiotherapy, JiaoChongZhe neck deep plexus block. Observe its clinical effects Results 96 patients have been followed up, followup time 6 months to 11 years, average 28 months, and achieved satisfactory curative effect. Conclusion Regular medication, traction, physiotherapy, neck deep plexus block method such as combination treatment for carotid cervical vertebrasickness results were satisfactory.

【Key words】Cervical spondylosis；Neck type；nonoperative；

颈型颈椎病临床上极为常见, 是最早期的颈椎病, 也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主, 故又称局部型。由于症状较轻, 往往重视不够,以致反复发作而使病情加重，不少反复落枕的患者多属此型。大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段。我们自1999年7月?2010年7月治疗颈型颈椎病96例，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1一般资料

经病史、临床表现、X线、CT、MRI等确诊为颈型颈椎病患者96例，其中男52例，女44例，年龄23~ 65岁，病程7个月~ 21年。

1．2 治疗方法: 

所有病例分为 2组，每组48人，观察组 (综合治疗组 )和对照组 (药物治疗加休息组 )。观察组采用药物治疗、牵引、理疗、较重者颈深丛阻滞。

1．3治疗标准

临床治愈：颈痛、上肢放射性痛或头痛、头晕等主要症状消失或基本消失，牵引、压顶试验、肢体感觉、运动、腱反射等主要体征明显改善，颈部活动基本正常，恢复原工作，X 线片示颈曲恢复正常或恢复代偿颈曲，随访半年内无复发。显效：主要症状明显减轻，体征基本消失，劳累后有轻度不适，但不影响工作，X线片示颈曲基本恢复正常或有所改善。好转：主要症状减轻，体征有所改善或无变化，X线片示颈曲无变化。无效：连续治疗1个疗程症状与初诊时相比无变化，体征无改善。

2结果

观察组治愈32例 ( 66.7% )，显效 12例 ( 25% )， 好转3例 (6.2% )，无效 1例( 2.1% )，总有效率为98%。对照组治愈 18例 ( 37.5% )，显效 10例 ( 20.8% )，好转 9例 (18.8% )，无效 11例 (22.9% )，总有效率为 77%。

表1　两组患者疗效比较 (例 )

组别    治愈   显效    好转    无效  总有效率 (% )

观察组   32     12       3       1       98

对照组   18     10       9       11      77

注：两组比较， P < 0 . 05

3 讨论

3.1颈型颈椎病是指由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩疼痛者[1]。颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现[2]。本病缘于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防韧性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状[3]。

颈型颈椎病症状以颈部痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以上患者颈部活动受限或强迫体位，个别患者上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声，发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而，这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。

3.2颈椎功能锻炼主要通过颈部活动以保持其灵活性及柔韧性，肌肉力量锻炼可增强颈椎的稳定性，并可预防周围软组织因维持不良姿势所致的疲劳性损伤。两者结合即缓解了急性期疼痛、活动受限等临床症状达到治标的目的，又可以从根本上恢复颈椎的灵活性、韧性及肌肉的力量，预防疲劳性损伤，从而起到比较好的临床效果。颈项练功有颈项前屈、颈项后伸及颈项左右侧屈等方法，适当的颈部活动，如颈保健操，可增进颈部肌力和促进局部血液循环。

3.3 药物疗法包括西药和中药两大部分，范国美等[4]经过长期临床观察，筛选了加味葛根汤配合简易颈枕治疗颈型、神经根型颈椎病，总有效率达到 98 %。西药治疗颈型颈椎病的药物主要是消炎镇痛为主的非甾体类镇痛剂，我们常规应用塞来昔布胶囊口服加局部外敷扶他林软膏。

颈椎牵引是颈型颈椎病保守疗法中主要而且疗效确实的一种方法。颈椎牵引疗法通过纵向持续力量作用于颈椎，消除颈椎周围肌肉、韧带的痉挛，调整椎节排列方向，从整体上恢复颈椎生理性排列顺序与弧度，从而重新恢复其生理性内外平衡与稳定及功能，解除肌肉痉挛，缓解临床症状。鲍铁周等[5]治疗颈型颈椎病 110例，分别采用两种牵引方法(优值牵引法与普通牵引法) , 其中优值牵引法组采用优选的牵引重量、牵引角度及牵引时间，治疗颈型颈椎病80例。普通牵引法组采用传统枕颌带牵引治30例，经过 1个疗程的治疗，优值牵引法组治愈率77.5 %，普通牵引组治愈率为 46.7 %；经治疗 2个疗程后，优值牵引法组治愈率 94.4 %，普通牵引组治愈 率 75 %， 两 组 疗 效 比 较，差 异 显 著 性(P < 0 . 05)。本研究观察组采用优值牵引法，取得了良好的效果。

物理疗法能消除神经及周围软组织的炎症水肿，改善颈部的血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛，并改善颈部软组织血液循环，延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程，增强肌肉张力，改善小关节功能，改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。方法可选用高频 (微波、 超短波 )、低中频电疗(如 TENS、 电脑中频 )、超声波、离子导入、磁疗等。我科采用中药汽化治疗和磁疗，效果良好。

颈深丛阻滞（利多卡因、曲安奈德、Vit B12注入颈深丛）是治疗颈型颈椎病较理想的方法之一，局部麻醉药物剂量小，可减少局部麻醉药物引起的中毒机会[6]，又能起到麻醉作用，阻断病变部位的恶性循环，血运得到改善，颈部活动度增大，使被挤压、粘连的神经和软组织增加解脱机会[7]。小剂量的皮质激素曲安奈德具有抗炎、消肿、抑制渗出的作用，既能减轻穿刺治疗后的反应痛，又能减少因激素剂量过大而带来的不良反应。Vit B12具有营养神经的作用。颈深丛阻滞能有效的使肌肉、韧带得以充分松弛、解除神经、血管的卡压，改善局部新陈代谢和脑部血液供应，促进无菌性炎性消退，从而恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘退变，恢复被破坏的静力平衡。颈深丛阻滞能直接或间接地调整椎体关节紊乱，牵伸挛缩的韧带，有利于致痛物质如 5 - 羟色胺、儿茶酚胺的吸收。颈椎关节紊乱的纠正，又进一步减缓了颈椎关节与椎动脉丛、颈交感神经的压迫和刺激，缓解血管和周围软组织的痉挛。阻滞药液可缓解颈部肌肉的痉挛，改善血液循环，促进炎性消退和吸收，明显提高治愈率和总有效率。

颈型颈椎病是一种复杂而又缠绵难愈的疾病，有时采用单一的疗法效果不佳，有时疗效来得太慢。在临床上，我们通过正规药物治疗、牵引、理疗、颈深丛阻滞等方法相结合的综合治疗，取得满意的疗效。

参考文献

[1] 张力生, 刘小力．现代疼痛学 [M ] 石家庄：河北科学技术出版社，1998： 265- 1359．

[2] 李仲廉．临床疼痛治疗学 [M ] 天津：天津科学技术出版社， 1994：93- 238 

[3] 宋文阁，傅志俭．疼痛诊断治疗图解 [M ] 郑州：河南医科大学出版社，2000： 71- 172

[4]范国美，刘安国，唐祥燕．加味葛根汤配合简易颈枕治疗颈型、神经根型颈椎病150例临床观察 [ J]．中国现代医药，2005，4( 6)：39．

[5]鲍铁周，宋永伟，郭艳幸．优值牵引法治疗颈型颈椎病[ J] ．中国骨伤，2005，18( 5)：260．

[6] 金士翱 临床麻醉学 [M ] 北京：中国医学科技出版社，1992：81- 91 

[7] 李文才 硬膜外阻滞、腰椎旁神经节阻滞、坐骨神经干阻滞治疗坐骨神经痛的疗效观察 [ J] 中华麻醉学杂志，1992，12(增刊)：106