腰椎间盘突出症保守治理

    腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念。腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，并不都有症状。20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示），这种腰间盘突出就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出导致腰腿痛等症状，就是腰间盘突出症，是病。好在70%的腰间盘突出症有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。 唐山市人民医院骨软科徐亚青

  所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程??自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。

  保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收（这种情况发生在百分之几的极少数病人）。

  所以，我们强调腰间盘突出症的保守治疗要掌握疗程（=自然病程）??3周~3月；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。

  选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，也一般人的休养观念很不同。长期卧硬板床，对恢复无益，治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。

  可以配合消炎镇痛药物、营养神经药物、舒筋活血药物。短期腰围，适当理疗、按摩、牵引,有部分病人会有所疗效。    

  保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。

  在最后选择手术治疗之前，还可以选择微创治疗，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。

  在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。