精液量少，无精子，PH值低

患者：结婚半年不育。 2007年9月患过右侧附睾炎，抗生素治疗两月。右侧附睾尾部至今有一个1*1CM左右的结节，整个右附睾偏硬无痛，其他现象没有。 化验、检查结果： 09年9月先后做过两次彩超，双侧睾丸和附睾都正常，我和超声科的主任医生说了有一个结节，但是主任说没有结节显示，没有问题。无曲张。我仔细盯着屏幕也没看见红蓝相间的血流符号。超声描述：右侧睾丸大小：38*26*22,附睾头大小：9*6，附睾尾大小：8*6 左侧睾丸大小：38*25*22,附睾头大小：13*6,附睾尾大小：9*6 双侧睾丸形态正常，实质回声均匀。双侧附睾形态正常，实质回声均匀。 CDFI:双侧睾丸见细点状的血流信号。超声提示：双侧睾丸及附睾未见明显异常。 09.10.28和09.12.10做过两次精液常规检查，量都是0.5ML，乳白色，无精，液化时间60分钟，PH值6.0和6.5。因医院无精浆生化检查项目，所以无法知道果糖。一两年来，精液量一直很少。但是读书或者当兵时，手淫的精液量多而浓，程乳白色。 09.12.10做了经直肠超声检查和性激素检查，结果如下： 超声描述：左侧精囊大小：31*10MM，右侧精囊大小：31*10MM 双侧精囊腺实质回声尚均匀，未见明显异常团块声像。右侧射精管不规则扩张，最宽内径约7MM，管腔内清晰，未见明显异常团块声像。提示：右侧射精管不规则扩张，双侧精囊腺未见明显异常。 项目　　名称　　　　　　结果　　　　参考值 TE　　睾酮　　　　　　　5.39　　　　2.8-8.0 FSH 促卵泡刺激素　　　2.63　　　　1.5-12.4 LH　　促黄体生成素　　　2.97　　　　1.7-8.6 E2　　雌二醇　　　　　　14.42　　　7.63-42.6 PO　　孕酮　　　　　　　0.89　　　　0.2-1.4 PRL　泌乳素　　　　　　21.41　　　　4.6-21.4 除了精浆生化没有做之外，有单位确诊为射精管梗阻。请问刘医生：一、我这样的情况可不可以做手术？二、我的情况是不是07年的附睾炎引起的，因为自08年起我就发现精液量少了。谢谢您！江西萍乡上海仁济医院泌尿科刘毅东

上海仁济医院泌尿科刘毅东：

可能炎症感染以后导致射精管开口梗阻了。

如在仁济治疗，需要我们这里复查超声和精液检查（含生化）。

手术以后的效果取决感染的影响和睾丸生精功能。

个别附睾炎以后，会导致附睾管梗阻，手术单纯解决射精管梗阻还不够。

患者：谢谢刘医生，有医生让我做个附睾穿刺，如果附睾穿刺有精子，是否可以排除附睾管梗阻？这样也可以知道下现在的睾丸生精功能，对吗？。

上海仁济医院泌尿科刘毅东：

穿刺结果不能确定是否附睾管梗阻，绝对证明有无精子。

我建议在射精管切开以后，恢复不佳，再考虑穿刺。

术前，有经验的超声专家检查，可以帮助判断是否附睾梗阻。穿刺毕竟是个有创检查，个别会导致继发附睾管梗阻

患者：我理解您的意思了，但是我现在做的各项检查没有任何直接证明有精子的，与术前必须证明有精才能手术，有些不符合吧。您说的有经念的医生可以通过超声检查附睾梗阻情况，是指通过高频查看附睾液的流动吗？如要行附睾穿刺，穿哪边好〔右侧得过附睾炎，现稍硬，尾部结节〕？谢谢！

上海仁济医院泌尿科刘毅东：

现在的检查，基本上说睾丸无精子的可能性非常低。

我建议你在有丰富此类疾病诊断经验的超声科专家那里好好检查整个输精管道情况

患者：我刚做了附睾穿刺检查，结果，超声检查正常的左侧未见精子，以前得过附睾炎，现在还有硬节的右侧见少量精子，这样的条件还适合那个经尿道射精管口电切术吗？ 左右穿刺都是头体尾部三针。注性激素全套正常。这是怎么回事？怎么左侧会出现这种情况了？

上海仁济医院泌尿科刘毅东：

结果证实了我的估计，肯定有精子的，且不论是哪边，呵呵。

穿刺的结果取决于很多的因素。

手术还是可以做的，和我前面讲的一样，但是不能完全保证穿刺是否引起继发性附睾梗阻，导致手术效果欠佳。