男性不育的显微外科治疗

 

男性不育可以简单的分为精子产生障碍与精子运输障碍。在所有由于梗阻性因素引起的男性不育以及很大一部分由于精子生成障碍引起的男性不育病例中都需要手术干预。在过去得10-15年里，治疗男性不育的技术发展迅速，现在大部分病例都可以成功治愈。 上海仁济医院泌尿科刘毅东

精索静脉曲张：

35-40%的原发性不育和75-80%的继发性不育中可以发现精索静脉曲张，而在正常人群中仅15%。在50年代人们就发现了精索静脉曲张和不育 间的关系。 精索静脉曲张的静脉膨胀被认为可以损伤阴囊的逆流热交换机制。静脉血液的淤积可以提高睾丸内的温度，引起的持续且逐渐加重的睾丸功能下降，导致精液分析质量下降和睾酮产量下降。治疗精索静脉曲张可以阻止进一步的睾丸功能损害，帮助防止以后出现不育以及低睾酮水平，多项研究证明60-80%的患者术后精液质量可以有所提高。

精索静脉曲张我术后常见的并发症包括淋巴管损伤后的阴囊水肿；睾丸动脉损伤后睾丸功能下降。使用显微外科的方法通过光学放大，可以清晰的辨别出睾丸动脉及淋巴管并避免损伤。精索静脉曲张术后复发并不多见，在非显微外科手术后发生率不超过15-20%，而在显微微外科手术后发生率不超过1%。

梗阻性无精子症

大部分造成不育的梗阻都是医源性或其他明确病因的，在美国每年大约3-8%的输精管结扎者会要求输精管再通，幼年时期的疝气修补术，睾丸固定术或者鞘膜积液切除术造成的输精管损伤也是造成梗阻的重要原因。在一些先天性异常或继发性的附睾管梗阻病例中，则需要行输精管附睾管吻合。

-输精管吻合术

输精管吻合术术后再通率和致孕率与梗阻时间长短有关，输精管液内没有能促进吻合口愈合的成分，吻合口密闭缝合是技术关键。目前输精管吻合术的金标准是显微外科多层吻合技术。在显微镜下，手术医生可以精确的定位缝针位置，达到3层18针的精确缝合，从而有效防止精液囊肿的形成。

-输精管附睾管吻合术

在精道再通的治疗中，单单输精管吻合术还不够。如果存在附睾管梗阻，就需要在梗阻部位近端行输精管附睾管吻合术。进行输精管结扎后再通手术的医生需要掌握显微外科输精管附睾管吻合技术。

输精管附睾管吻合术输精管附睾管吻合是所有显微外科手术中最具挑战性的操作之一，显微外科纵向套叠吻合术是进行输精管附睾管吻合的首选方法。纵向两针吻合技术在保证射精液的精液质量和致孕率的同时，再狭窄率更低

显微外科取精术

输精管道重建术不能解决所有问题，联合辅助生育技术的是一种治疗选择，就需要进行精子提取用于体外受精。

显微外科附睾管精子抽吸术用于附睾管完整的病例。睾丸显微切割精子提取术是取精率最高的技术，但它对于睾丸的损伤是最小的，其术后疤痕形成率明显降低

结  论

不育是一对夫妇的共同问题，男女双方都应该接受评估以决定最合适的治疗方案。绝大部分男性不育是可以被治疗的，获得自然致孕或者通过辅助生育技术致孕。每对夫妇的目标和需要个体化评估始终是影响治疗方案定夺的重要因素。