乳房肿块直接手术好还是穿刺病理活检好？

       乳腺肿块在术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。病理是诊断的金标准。 上海仁济医院普外科朱敬之

　　活组织检查（简称活检）是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括粗针穿刺活检和手术活检两种方法。 目前国际和国内一流医院采用的标准流程是粗针穿刺活检，在手术前明确病理诊断。

　　乳房的粗刺穿刺活检有什么优点？

　　首先，我们要明确一下乳腺癌的概念。 提起乳腺肿块，很多人就想到了那个肿块嘛。手摸得到，圆乎乎的，硬硬的。实际上，乳腺癌的形状不是园的，是个刺毛球。 在肿块的周围，有很多毛刺，也就是触角，伸向周围组织，侵犯周围正常组织。 这些癌症的触角很细，有的可以拖很长，但是我们的手是摸不到的，肉眼也是看不见的，只有显微镜能够看见。手术活检，也就是直接切除肿块送化验， 这是过去经常采用的方式。 这种手术方法，使手术周围的腔隙内残留了大量的毛刺，也就是癌症组织，造成了肿瘤细胞的播散。有些病人手术以后胸壁上又长肿块，就是肿瘤细胞残留的结果。与手术活检相比，粗针穿刺活检对癌症组织的破坏少，手术时不接触癌症包块，避免肿瘤细胞在局部的残留脱落，还缩短了手术时间。 术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。
　   粗针穿刺活检会不会引起乳腺癌的转移？

　　事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，没有发现穿刺针道内肿瘤种植的发生。并且发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率，也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。

　　所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗，切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。
       乳腺病变患者经过穿刺活检，病理结果不是恶性的，临床医师仍不能掉以轻心，因为还有7%的乳腺病变患者需要再次活检，才会被确诊为恶性肿瘤。对存在高危病变的(导管上皮非典型增生、导管上皮细胞异型性、导管内乳头状瘤、可疑癌、间叶来源为主的肿瘤或仅见纤维脂肪组织者)应再次进行活检对此。因为这类病变光靠粗针穿刺并不能做出诊断，还需要更大块的组织进行化验才行。